Общеклиническое исследование урины — это базовый метод для урологических пациентов. Одним из важных показателей выступает почечный эпителий в моче. Его обнаружение бывает вариантом нормы и может указывать на серьезные болезни почек.
Содержание
Что обозначает почечный эпителий в моче
Все полые органы, в том числе и выделительные, изнутри выстланы покровными клетками, которые выполняет барьерную и секреторную функции. Особенностью эпителиальной ткани является постоянное самообновление, регенерация.
Моча омывает пути своего прохождения и разные типы случившегося эпителия попадают в анализы:
- Плоский эпителий локализуется у мужчин в уретре и при полном здоровье не обнаруживается или единичный. У женщин — выстилает мочеиспускательный канал и влагалище, в анализе встречается часто.
- Переходный или транзиторный — есть в лоханках, мочеточнике, уретре, мочевом пузыре и протоках простаты.
- Почечный или канальцевый эпителий в норме при обследовании отсутствует. Появление в моче предупреждает о тяжелых патологиях почек — воспалительных или некротические изменениях в дистальных или проксимальных канальцах.
Необходимо знать о таком понятии, как цилиндры — это белок, который денатурировался в канальцах и может содержать в своем составе любое вещество, находящееся в просвете (эпителий, эритроциты и иное).
Причины обнаружения почечного эпителии в моче
Наличие даже нескольких клеток почечного эпителия в поле зрения говорит о тяжелой патологии почек у взрослых. Исключением являются новорожденные в первые 3–5 дней жизни, у которых он обнаруживается вследствие адаптационных процессов.
Нахождение почечного эпителия в анализах мочи характерно для следующих причин:
- нефритический синдром;
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- гломерулопатии;
- тубулоинтерстициальный нефрит;
- метаболические нарушения почек;
- состояние после трансплантации органа.
Нефротический синдром
Это набор симптомов, который формируется при тяжелом патологическом поражении почек и характеризуется триадой особенностей: протеинурией, нарушением в обмене жиров и белков, отеками.
Синдром развивается первично при урологических заболеваниях, а также вторично — вследствие иных патологий, которые осложняются поражением почечной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия и другие).
Изменяется проницаемость клубочкового аппарата, который фильтрует кровь – белок попадает в мочу. В результате развивается гипопротеинемия и гипоальбуминемия, что ведет к отекам. Нарушение обмена белка провоцирует сбой и в синтезе липидов (повышается уровень холестерина, фосфолипидов и триглицеридов).
В гистологическом плане при нефротическом синдроме происходит нарушение структуры клеток почечной капсулы и клубочков, а также базальной мембраны капилляров — это и есть причина появления эпителия из клеток самих почек в моче.
Клинические признаки синдрома:
- периферические отеки, асцит, гидроперикард, гидроторакс;
- снижение суточного диуреза (олигурия) до одного литра;
- нарушение общего состояния – слабость, головная боль, тошнота, рвота;
- сухость слизистых оболочек, неутолимая жажда;
- неприятные ощущения в поясничной области;
- вздутие живота, диарея;
- возникновение мышечных болей, судорог.
Диагностические мероприятия включают:
- В общем анализе мочи находят почечный эпителий в составе цилиндров, повышенное количество лейкоцитов, белка, включения холестерина, а иногда микрогематурию.
- Общеклиническое исследование крови — ускорено СОЭ (вплоть до 80 мм в час), эозинофилия, тромбоцитоз, легкая анемия.
- Дополнительные инструментальные методы диагностики: УЗИ, сцинтиграфия и магниторезонансная томография. Иногда может понадобиться проведение биопсии органа.
Гломерулонефрит
Это заболевание почек, для которого характерно поражение клубочкового аппарата с вовлечением интерстиция, склонное к прогрессированию и выходом на нефросклероз или хроническую недостаточность.
Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, но считается, что в основе развития патологии лежат иммунные процессы. Это объясняется наличием интервала (около двух или трех недель) между, например, перенесенной ангиной и началом гломерулонефрита. В это время идет выработка и накопление антител и антигенов, которые способны повреждать эпителий почечных канальцев.
Для клинической картины нефрита характерно:
- двусторонняя боль в пояснице;
- повышение температуры тела;
- снижение количества суточной мочи и изменения окраски до цвета «мясных помоев»;
- отеки на лице по утрам;
- артериальная гипертония;
- страдает общее состояние (головная боль, тошнота, рвота);
- вероятные осложнения: эклампсия, уремия, левожелудочковая и почечная (острая и хроническая) недостаточность.
Для подтверждения диагноза проводят:
- В общем анализе урины — мочевой синдром (почечный эпителий, цилиндры, красные и белые кровяные тельца).
- Исследование по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи < 1012).
- Проба Реберга-Тареева (уменьшение клубочковой фильтрации < 80 мл/мин).
- Внутривенная урография показана для опускания варианта генетической и урологической патологии.
- Ультразвуковое исследование проводится для исключения новообразований.
Гломерулопатии
Представляют собой группу патологий, в основе которых лежит повреждение клубочкового аппарата почек.
Классификация гломерулопатий:
- врожденные (болезнь Фабри и тонких базальных мембран, синдром Альпорта) — встречаются крайне редко;
-
приобретенные, в свою очередь, бывают:
- не воспалительные (липоидный нефроз, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, мембранозная амилоидная и диабетическая нефропатии);
- воспалительные (гломерулонефрит).
Тубулоинтерстициальный нефрит
Поражаются первично канальцы и межклеточное вещество, что ведет к олигурии и почечной недостаточности.
Основные причины заболевания:
- медикаменты (нестероидные противовоспалительные, антибактериальные, химиотерапевтические и другие препараты);
- вещества, являющиеся сильными нефротоксинами (радиация, металлоиды, алкоголь и растворители, гербициды, пестициды);
- закупорка артерий кристаллами холестерина, гиперурикемия;
- тяжелые инфекции;
- опухоли и болезни крови;
- наследственные;
- обструкция мочевых путей (нефролитиаз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
При нормализации функции почек в стадию восстановления диуреза почечный эпителий выходит с мочой в большом количестве.
Метаболические нарушения
Патология, обусловленная сбоем в обмене веществ, бывает при амилоидозе почек и сахарном диабете. Нарушается кровообращение в нефроне — это приводит к некрозу паренхимы органа и появлению в урине почечного эпителия.
Эпителий в моче при беременности
На протяжении всего периода вынашивания малыша женщина находится под наблюдением у акушера-гинеколога. При каждом посещении врача необходимо сдавать мочу, таким способом контролируют состояние почек и других выделительных органов.
При беременности обращают внимание на все показатели общего анализа, но в первую очередь на наличие и количество почечных и других видов клеток. Норма плоского эпителия до 10 единиц в поле зрения — это связано со сменой гормонального фона, ростом ребенка, расширением грации матки и повышением давления в урологических органах.
Увеличение числа клеток переходного (более 1 единицы) или появление почечного эпителия сигнализирует о наличии у женщины следующих патологических состояний:
- уретрит;
- цистит;
- пиелонефрит беременных;
- мочекаменная болезнь;
- гломерулонефрит;
- гестозы;
- врожденные аномалии.
Методы выявления эпителия в моче
Самым популярным способом поиска является общий анализ урины. Пробирку заполняют 10–15 мл исследуемой жидкости и пристраивают в центрифугу, текучую часть удаляют, а осажденную перемешивают.
Одну каплю помещают на предметное стекло и покрывают другим. Под разными увеличениями изучают элементы осадка под микроскопом.
Правила сбора мочи для анализа
Иногда случается так, что почечный и другие виды эпителия находят в моче ошибочно. Причиной может стать погрешность в исследовании либо недостаточное осведомление пациента о том, как сдавать анализ.
Важно знать нетрудные правила:
- За 1–2 дня до исследования рекомендуется соблюдать диету: исключить алкоголь, кофе, газировку, жирные, копченые, пряные продукты, свеклу и морковь.
- Утром на анализ больной приходить натощак, не курить, не заниматься спортом.
- Осуществить гигиеническую обработку наружных половых органов.
- Собрать среднюю порцию мочи (100–200 мл) только в чистую емкость, которая должна быть сухая.
Девушкам и женщинам во время месячных сдавать всевозможные анализы мочи не рекомендуется. Это приводит к искажению результатов. В неотложных ситуациях необходимо закрывать половую щель марлевым тампоном, чтобы предупредить попадание влагалищного секрета в урину.
Дополнительные исследования
Нельзя судить о функции почек только по наличию в общем анализе мочи почечного эпителия. Во-первых, обращают внимание на сопутствующие показатели — цилиндры, белок, форменные элементы, сахар и другие.
Во-вторых, применяют дополнительные лабораторные и инструментальные методики:
- исследование мочи по способу Нечипоренко, Аддис-Каковскому и Зимницкому;
- трех- или двухстаканная пробы;
- проведение анализов крови: общего и биохимического;
- ультразвуковая диагностика;
- экскреторная урография;
- эндоскопия мочевого пузыря;
- магниторезонансная, позитронно-эмиссионная и компьютерная томография;
- сцинтиграфия и ангиография почек.
Расшифровка результатов: нормы и отклонения
В зависимости от возраста и пола допустимые показатели мочи варьируют.
Таблица 1 — Референтные величины эпителия в микроскопии осадка урины (единица измерения – клетка в поле зрения)
| Тип эпителия | У мужчин | У женщин | У детей | У беременных |
| Плоский | 0–3 | 0–5 | 0–4 | 0–10 |
| Переходный | 0–1 | 0–1 | 0–1 | 0–1 |
| Почечный | – отсутствует | – отсутствует | – У новорожденных допускается до 10;
– старше месячного возраста – отсутствует |
– отсутствует |
У детей в первый месяц жизни норма плоского и другого типа эпителия может быть значительно повышена.
Лечение
Следом за постановкой полного развернутого диагноза прибегают к методам лечения. Несмотря на то что наличие почечного эпителия характерно для многих заболеваний, существуют общие принципы терапии.
Диета подразумевает ограничение до минимума белка, жира, соли и в некоторых случаях жидкости. Врачом определяется состав и нормы питания для каждого пациента.
Лекарственные препараты назначаются в зависимости от вида патологии.
Самые распространенные, которые применяют при болезнях почек:
- Антибактериальные средства — целесообразны при инфекционных состояниях (Амоксиклав, Аугментин, Сумамед, Цефуроксим, Цефиксим, Нолицин, Рокситромицин).
- Нестероидные противовоспалительные препараты — Ибупрофен, Напроксен, Сулиндак, Мелоксикам.
- Спазмолитики — могут использоваться для купирования болевого синдрома, а также с гипотензивной целью (Но-шпа, Папаверин, Спазмолгон, Спазган).
- Мочегонные медикаменты — показаны при нарушении выделительной функции почек (Фуросемид, Буметанид, Индапамид, Торасемид, Триамтерен, Амилорид).
- Фитотерапия — Канефрон Н, Нованефрон, Монурель, Фитолизин, Цистон.
Все методы лечения проводят под постоянным контролем при помощи лабораторных исследований, в частности, общего анализа мочи.
Профилактика
Чтобы избежать заболеваний почек и мочевыделительных органов, нужно следовать простым советам:
- Правильно и рационально питаться. Есть больше свежих овощей и фруктов.
- Пить жидкость в достаточном количестве — 1,5–2 литра в сутки.
- Своевременно освобождать мочевой пузырь, предупреждая застой.
- Сторониться переохлаждения, особенно в области поясницы.
- Дружить с личной гигиеной.
- Укреплять организм — закаляться, заниматься физкультурой.
- Попрощаться с вредоносными привычками.
- Вовремя лечить воспалительные инфекционные болезни.
- Не злоупотреблять лекарствами.
Клетки различных почечных структур в моче — это серьезный сигнал организма о проблемах в мочевыделительной системе. Чтобы правильно расценить данный симптом, нужно дальнейшее дообследование с применением инструментальных методов. А выполнение советов по профилактике развития болезней мочевыделительной системы поможет сохранить здоровье на долгие годы.
Источник: