При почечной недостаточности используются лекарства из многих групп. Основное их предназначение — заместительная терапия. Они должны компенсировать утраченные функции органа. Медикаментозное лечение подбирается в индивидуальном порядке, самостоятельный прием средств может принести опасность для жизни человека.
Содержание
Причины почечной недостаточности
Заболевание характеризуется выпадением фильтрационной, концентрационной и секреторной функции выделительного органа. По течению различают два вида почечной недостаточности — острую (ОПН) и хроническую (ХПН).
Основные причины ОПН:
- резкое снижение кровяного давления или обезвоживание;
- острые нефриты;
- отравление ядовитыми веществами — алкоголь и его суррогаты, тяжелые металлы, лекарства;
- синдром длительного сдавления;
- тромбоз почечных сосудов;
- осложнение аденомы или рака предстательной железы;
- закупорка мочеточника конкрементом.
Острая почечная недостаточность развивается внезапно, приводя к тяжелому состоянию человека.
Главные причины ХПН:
- хронические нефриты;
- сахарный диабет;
- аутоиммунные болезни;
- поликистоз, амилоидоз;
- опухоли мочевыделительных органов.
Хроническая почечная недостаточность развивается медленно, что описывается стадиями.
Симптоматика
Клиническая картина зависит от формы заболевания. Для острой недостаточности почек характерно нарастание следующих признаков:
- симптомы патологии, приведшей к ОПН;
- синдром интоксикации — сонливость, слабость, отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота, понос;
- снижение суточного диуреза;
- влажные хрипы, одышка из-за скопления жидкости в плевральной полости;
- почечные отеки — на лице, на веках, вокруг глаз;
- моча приобретает «цвет пива», возможно появление крови;
- сильная жажда, сухость во рту;
- состояние человека тяжелое, вероятно развитие уремической комы;
- запах мочи изо рта, нестерпимый зуд кожи.
ХПН протекает в четыре стадии и характеризуется аналогичными признаками, которые прогрессируют медленно, годами. Главное отличие от ОПН — обратного развития болезнь не имеет, утраченная функция выделительного органа не восстанавливается.
Медикаментозное лечение
Существенная роль в терапии почечной недостаточности отводится лекарственной терапии, направленной на устранение или предупреждения прогрессирования заболевания, приведшего к почечной недостаточности. Остальные препараты призваны восполнить утраченные функции органа.
Мочегонные средства
При почечной недостаточности натрий не выводится с уриной и задерживает жидкость в организме. Возникают отеки. Для их устранения назначают диуретические средства, которые помогают компенсировать выделительную функцию.
Таблица — 1 Мочегонные лекарства, назначаемые при почечной недостаточности
|
Название препарата |
Характеристика |
| Фуросемид (Лазикс) |
|
| Урегит |
|
| Гипотиазид |
|
| Тригрим |
|
Чтобы отдать предпочтение какому-то из мочегонных средств, врачи оценивают степень выраженности отеков при недостаточности выделительных органов и индивидуальные особенности больного.
Плазмозамещающие препараты
Это медикаменты, которые выполняют в организме определенные роли цельной крови — устраняют интоксикацию, улучшают перенос кислорода к тканям, нормализуют водно-электролитный обмен и оказывают питательный эффект.
Таблица — 2 Плазмозаменители, актуальные при почечной недостаточности
|
Наименование препарата |
Характеристика |
| Реоглюман |
|
| Сорбилакт |
|
Плазмозаменители изготовлены на основе биологических компонентов, поэтому часто вызывают анафилаксию вследствие индивидуальной непереносимости составных ингредиентов.
Медикаменты для парентерального питания
При почечной недостаточности человек страдает от дефицита белковых структур и аминокислот. Лекарства содержат важные для организма питательные компоненты в нужной дозировке и оптимальном соотношении друг с другом.
Нефротект — медикамент, разработанный специально для людей с ОПН и ХПН, получающих программный гемодиализ. Содержит набор аминокислот, которые покрывают дефицит белка в крови. При почечной недостаточности вещество назначается в вену, доза препарата определяется каждому человеку индивидуально и зависит от потребности конкретного организма.
Аминостерил КЕ Нефро — вещество комплексного действия, включает набор аминокислот и необходимых ионов (калий, кальций, магний). Противопоказано при тяжелой степени почечной и сердечной недостаточности, полном отсутствии мочи (анурии).
Антибиотики
Противомикробные препараты при острой и хронической форме почечной недостаточности показаны, если первопричиной стало инфекционного поражение выделительного органа — пиело- и гломерулонефрит.
При выборе конкретного антибиотика лечащий врач обязан учесть чувствительность флоры и исключить нефротоксичность. Также важно помнить, что быстрота выведения лекарств при недостаточности функции почек резко снижена, поэтому необходимо грамотно подбирать дозировку средства.
Золотым стандартом противомикробных лекарств с минимальной нефротоксичностью и безопасностью являются полусинтетические пенициллины, обладающие широким спектром действия:
- Амоксициллин;
- Ампиокс;
- Флемоксин;
- Карбепенициллин;
- Тикарциллин.
Цефалоспорины также безопасны при почечной недостаточности. Наименьшей нефротоксичностью обладает второе поколение препаратов (Цефуроксим, Зинат),но допустимо назначение третьего (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон) и четвертого (Максипим, Пикцеф).
Макролиды — группа антибиотиков с хорошим противомикробным действием и относительной безопасностью. При почечной недостаточности разрешается применение следующих представителей:
- Бактикал;
- Вильпрафен;
- Кларитромицин;
- Эритромицин;
- Элрокс.
Аминогликозиды, сульфаниламиды и тетрациклины использовать при почечной недостаточности крайне нежелательно по причине высокой нефротоксичности.
Сорбенты при почечной недостаточности
При отсутствии в организме функции выделения мочи токсические продукты метаболизма накапливаются в крови и органах человека. Сорбенты — средства, способные связывать ядовитые продукты распада и выводить их. Кроме того, медикаменты актуальны при ОПН, вызванной отравлением химическими соединениям, алкоголем и лекарствам.
Энтеродез и Энтеросгель — современные средства, работают в кишечнике, не всасывается в кровь и выводятся с калом. Безопасны при почечной недостаточности, не имеют противопоказаний к назначению, исключая индивидуальную склонность к аллергии.
Фильтрум-СТИ — препарат на основе натуральных ингредиентов, обладает выраженным сорбционным и дезинтоксикационным эффектом. Лекарство безвредно, не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Противопоказания к приему Фильтрум-СТИ — язвенная болезнь, аллергия на составные вещества медикамента.
Фитопрепараты
Врачи отдают предпочтение натуральным лекарствам на основе трав для терапии детей, беременных и кормящих матерей.
Таблица — 3 Растительные средства для лечения недостаточности почек
|
Наименование препарата |
Характеристика |
| Хофитол |
|
| Полифепан |
|
| Леспефрил |
|
Фитопрепараты относительно безопасны, при их применении практически не наблюдаются побочные явления, за редким исключением аллергических реакций.
Эритропоэтины
Анемия — серьезное осложнение, от которого напрямую зависит выживаемость и самочувствие людей с хронической недостаточностью выделительных органов на терминальной стадии.
Эритропоэтин — гормон, который синтезируется почками и отвечает за формирование красных клеток крови. При ХПН его образование резко снижается, что и является причиной развития анемии.
В связи с этим при лечении почечной недостаточности крайне важна заместительная терапия препаратами на основе гормона эритропоэтина:
- Веро-Эпотин;
- Рекормон;
- Эпостим;
- Эритростим;
- Эритропоэтин.
При внутривенном введении лекарственных средств уровень гормона повышается в 10–15 раз интенсивнее, чем при назначении подкожно. Однако, последний метод выигрывает в безопасности и экономичности — достаточно одной инъекции в неделю, эффект способен накапливаться.
Эритропоэтин — важный и необходимый препарат для людей, находящихся на программном гемодиализе.
Витамины
Для терапии и предотвращения нарушения почечной функции необходимо ежедневно удовлетворять суточную потребность в витаминах и микроэлементах.Фармакология предлагает широкий ассортимент препаратов в виде таблеток, драже и инъекционных форм.
Особую потребность испытывает человек с нарушенной функцией почечной ткани в витаминах А, Е, В1, В2, В6, В12, аскорбиновой кислоте.
У пациента, находящегося на программном гемодиализе, ситуация несколько другая. Аппарат «Искусственная почка» избыточно выводит водорастворимые витамины, а жирорастворимые, наоборот, накапливает. Поэтому на каждом диализе рекомендуется вводить человеку Аскорбиновую кислоту, Тиамин, Рибофлавин Пиридоксин и Цианокобаламин.
Заключение
Недостаточность выделительной функции почек, острая и хроническая, развивается по многочисленным причинам и имеет стадийное течение. Лечения нефрологической патологии — серьезный и ответственный момент для человека, потому как от его правильного и своевременного применения в полном объеме зависит прогноз заболевания. Назначение медикаментозных средств при недостаточности почек должно осуществляться с особой осторожностью, чтобы не нанести вред пациенту. Доктору важно внимательно рассчитывать адекватную дозировку препаратов и исключать из приема лекарства с любой степенью нефротоксичности.
Источник: