Работа педиатра осложнена тем, что младенец не может описать жалобы. Особенно затруднительно выявлять заболевания без ясных симптомов. Слаборазвитая нервная система малыша устроена так, что боль имеет разлитой характер. Проще говоря, у детей при заболеваниях одного органа поражается обширная область. Например, при аппендиците у ребёнка болит весь живот, а не правая сторона, как у взрослых.
Инфекция мочевыводящих путей у грудничка по распространённости в педиатрии занимает второе место после ОРВИ. Заболевания этой системы опасны риском развития пиелонефрита, что может быстро привести к летальному исходу.
Содержание
Причины
Большинство урологических инфекций вызываются бактериями: кишечной или синегнойной палочкой, золотистым стафилококком. Реже встречается инфицирование грибами или вирусами.
В мочевыделительные тракты они проникают двумя путями:
- Если в организме присутствует очаг воспаления – через кровь и лимфу из других органов.
- При болезни матери – с её молоком или воздушно-капельным механизмом заражения.
Факторы риска
Почему ребёнок заражается? Существует ряд условий, при которых инфицирование выделительной системы младенца более вероятно.
Дисфункция процесса выведения мочи из организма – уродинамика – нарушается вследствие:
- Обструкции (закупорка) выводящих путей. Механическое препятствие не позволяет урине удалиться из тела грудничка. Токсические вещества, находящиеся в ней, начинают негативно влиять на окружающие ткани. Из-за возникшего застоя увеличивается давление в почке, клетки её повреждаются и бактерии атакуют уязвимый орган.
- Рефлюкса – патологического состояние, при котором урина возвращается из нижележащих отделов мочевыводящего пути в предшествующие. Расстройство проявляется при патологиях периферической нервной системы.
- Метаболических заболеваний. Они изменяют состав урины, которая может агрессивно действовать на стенки органов мочеиспускательного пути. К таким патологиям относят: сахарный диабет, подагра, избыточное поступление минералов в организм.
СПРАВКА! Повышенное образование уратов и оксалатов приводит к их отложению в нефронах, что обуславливает возникновение мочекаменной болезни. Солевые кристаллы повреждают стенки выделительных органов. Через микротравмы инфекционные агенты распространяются по всей толще тканей.
- Дисфункции мочевого пузыря, обусловленной нейропатией. Нарушается процесс его наполнения и опорожнения. Застой жидкости создаёт комфортные условия для размножения бактерий.
- Инструментальных вмешательств в органы мочевыделительной системы.
- Наличия очага воспаления в организме на фоне сниженного иммунитета.
- Сосудистые нарушения, из-за которых происходит сужение просвета почечных артерий. Это приводит к развитию ишемии – кислородного голодания – тканей. А прогрессирование процесса обуславливает гибель нефронов.
- Заболеваний иммунной системы, ослабляющих защиту организма.
- Недостаточно тщательной личной гигиены младенца.
- Переохлаждения малыша.
- Врождённых аномалий мочевых путей, обусловленные осложнениями во время беременности или при родах.
- Наследственной предрасположенности к хроническим инфекциям.
СТАТИСТИКА! Девочки болеют уретритами и циститами в возрасте 3–4 лет, мальчики – в грудном (до 3 месяцев).
Симптомы
У ребёнка легко упустить начало заболевания мочевыводящего пути. Клиническая картина может быть смазана, малозаметна. Новорождённые к тому же носят одноразовые подгузники: родители не сразу замечают изменение качественных характеристик мочи.
У младенцев до года о наличии инфекции свидетельствуют следующие признаки:
- Боли в животе и поясничной области.
- Тёмный цвет урины.
- Неприятный резкий запах мочи.
- Повышение температуры тела, лихорадка.
- Раздражительность, быстрая смена настроения, плаксивость и капризность, неспокойный сон.
- Диспептические нарушения: вздутие живота, диарея, тошнота, рвота.
- Кожа становится бледной, иногда может приобретать серый оттенок.
- Ребёнок ощущает общее недомогание и слабость.
- Расстройство пищевого поведения, подавление аппетита вплоть до полного отказа от кормления. Снижение сосательного рефлекса, учащённое срыгивание.
Для детей старше 2 лет характерные дополнительные симптомы:
- Частые болезненные мочеиспускания, сопровождающиеся чувством жжения.
- Урина выделяется небольшими порциями.
ВАЖНО! Родителям необходимо следить за появлением данных признаков инфицирования и при их обнаружении срочно обращаться к врачу!
Диагностика
У детей мочевыводящий путь короткий, воспаление очень быстро достигает почек и вызывает пиелонефрит. При отключении работы одной прогрессирует риск отказа и остальных систем органов.
Диагноз нефролог ставит на базе комплексного обследования:
1. Опрос и осмотр. Характерные симптомы при инфекции мочевых трактов у грудничков перечислены выше. Пиелонефрит отличается более яркой клинической картиной: боли в пояснице становятся невыносимыми. В такой ситуации рекомендуется вызов машины скорой медицинской помощи.
2. Анализ мочи. Его виды: общий, биохимический, бактериологический, серологический, по Нечипоренко и Зимницкому. Признаки воспаления: наличие белка, эритроцитов, бактерий и большого количества лейкоцитов в урине.
3. Анализ крови. Тревожным звонком для педиатра будет: увеличение СОЭ и повышение уровня нейтрофилов.
4. УЗИ органов мочевыделительной системы. Позволяет оценить состояние тканей и обнаружить аномалии их развития.
5. Ретроградная цистоуретрография. Контрастное вещество вводят через катетер в мочеточник. После производится рентгенография выделительной системы.
6. Урофлоуметрия. Применяется для записи скорости оттока урины. Таким образом выявляются патологии строения мочевыводящих путей или их обструкция.
ВАЖНО! Цисто- и уретроскопия применяются только при хронической форме заболеваний и исключительно в период ремиссии (ослабление патологического процесса, относительная норма функциональности органов).
Дифференциальная диагностика
До постановки окончательного диагноза педиатру необходимо сравнить симптомы и инфекции мочеполовой системы с другими заболеваниями. У разных недугов могут быть общие причины возникновения.
Дифференциальная диагностика воспаления выделительных органов проводится с:
- Заражением паразитами (острицами).
- Острым аппендицитом. Отличительная черта – поражения ЖКТ не связаны с актом мочеиспускания.
- Вульвовагинитом и другими гинекологическими воспалениями у девочек (сходный с циститом).
Лечение
При выявлении инфекции мочевыводящих путей грудничков обычно оставляют в стационаре.
ВАЖНО! Не следует отказываться от госпитализации. Это необходимо для тщательного контроля эффективности терапии и быстрого оказания реанимационной помощи: при пиелонефрите могут отказать почки или развиться сепсис. Оба эти состояния угрожают жизни малыша.
Перечень лекарственных препаратов педиатр подбирает каждому пациенту индивидуально. Детям до 2 лет назначают:
1. Антибиотикотерапию. Медикаменты вводят внутривенно или в мышцу не менее 7 дней. При необходимости длительность курса увеличивается. Изначально применяют препараты широкого спектра действия. После исследования
чувствительности бактерий подбирается лекарство, действующее именно на имеющийся тип возбудителя.
ВАЖНО! Категорически запрещено давать ребёнку антибиотики самостоятельно. Некоторые фармакологические группы препаратов очень нефротоксичны и лишь усугубят состояние младенца.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Устраняют симптомы интоксикации: температуру, отёчность и мышечную слабость.
3. Дезинтоксикационную терапию. Допустим приём фитопрепаратов: отваров из ромашки или бессмертника.
4. Антиоксиданты. Цель — поддержание иммунной системы.
5. Обезболивающее при необходимости.
6. Спазмолитики и диуретики способствуют восстановлению функции почек.
Мамы лежат в отделении вместе с младенцами. Им следует знать принципы лечения:
- Постельный режим ребёнка.
- Частое регулярное кормление (до 5–6 раз в сутки).
- Специальная диета для малыша: сокращение объёма потребляемой жидкости, снижение потребления соли, включение в меню продуктов, богатых белком.
ОСТОРОЖНО! При инфекции мочевыводящих путей рекомендуется исключить из рациона кислую и жареную пищу!
После стихания острейших явлений назначается физиотерапия:
- Электрофорез.
- Лечение постоянным током.
- Аппликация с озокеритом и парафином.
- Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
Профилактика
Рецидивы воспалительных процессов встречаются в 25% случаев. Детский нефролог должен проинструктировать родителей для коррекции образа жизни ребёнка.
Профилактические мероприятия подразумевают:
- Грудное вскармливание как минимум до полугодовалого возраста. Материнское молоко богато элементами, необходимыми в процессе формирования собственного иммунитета новорождённого.
- Правильная гигиена половых органов малышей. А также регулярная смена подгузников.
- Разнообразное детское меню для обогащения организма всеми необходимыми витаминами и минералами.
- Устранение возможных причин инфекции мочеиспускательного канала.
- Организация режима дня младенца. Это поддержит иммунитет.
- Недопущение переохлаждения ребёнка.
- Регулярные медицинские осмотры у педиатра.
- Достаточное питье.
- Обращайте внимание на причины детского плача. Боль при мочеиспускании или натуживание малыша указывает на урогенитальную инфекцию.
Источник: