При лечении воспаления почек врач уделяет внимание всем аспектам заболевания: этиологии, патогенезу, симптоматике. При неправильной терапевтической тактике таблетки от пиелонефрита способны не просто не помочь, но и усугубить состояние пациента.
Содержание
Антибиотики — основа при пиелонефрите
Антибактериальные лекарственные средства действуют на этиологию и патогенез. Групп данных медикаментов много, в зависимости от того, как протекает патология, решается вопрос о назначении лекарства.
Хинолины и пенициллины
Широко применяются при воспалительных изменениях мочевыделительной системы, профилактически используются при мочекаменной болезни, так как оказывают незначительное нефротоксическое влияние и хорошо переносятся пациентами.
Что касается пенициллинов, то они делятся на две группы:
- природные (бензилпенициллины, феноксиметилпенициллины);
- полусинтетические (ампициллин, амоксициллин, оксациллин).
Антибиотики относятся к бета-лактамам, уничтожают микроорганизмы путем разрушения клеточной стенки.
Ярким и наиболее распространенным пенициллином, используемым при пиелонефрите, является амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой (Амоксиклав). К данному препарату чувствительна практически вся неспецифическая флора, способная вызвать воспаление почечной паренхимы.
Главным преимуществом становится отсутствие негативного влияния на плод и маленького ребенка, что позволяет пить таблетки при пиелонефрите женщинам во время беременности и кормления грудью. Как и другие антибактериальные медикаменты, Амоксиклав выводится органами мочевыделительной системы, не поддается метаболическим изменениям.
Из хинолинов преимущественно используется одно лекарственное средство – Нитроксолин. Подавляет рост бактерий, активен по отношению как грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Обладает двумя преимуществами:
- низкая стоимость;
- минимальный набор побочных эффектов.
Среди противопоказаний выделяют:
- индивидуальную непереносимость активного вещества;
- беременность и грудное вскармливание;
- катаракта;
- неврит;
- печеночная и почечная недостаточность.
Нитроксолин не выписывают в качестве монотерапии, его сочетают с другими видами антибиотиков.
Фторхинолоны
По своему механизму действия отличаются от прочих типов лекарственных средств. Назначаются при наличии резистентности патогенной микрофлоры к бета-лактамам.
Выделяют четыре поколения:
- первое: налидиксовая или оксолиновая кислота;
- второе: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин;
- третье: Левофлоксацин;
- четвертое: Моксифлоксацин.
Фторхинолоны оказывают бактерицидное воздействие на возбудителей пиелонефрита, ингибируя клеточные ферменты, отвечающие за синтез бактериальной ДНК.
Преимущественно уничтожают грамотрицательную флору, а именно:
- кишечную палочку;
- протеи;
- клебсиеллы;
- гемофильную палочку.
Незначительно сокращают количество некоторых представителей грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков).
Для большей биодоступности препарат вводится внутримышечно (редко внутривенно). Доза и длительность лечения подбирается врачом с учетом тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента.
Цефалоспорины
Способны концентрироваться в почечной ткани, что увеличивает время воздействия на возбудителей. Назначается данная группа антибиотиков при многих инфекционных воспалительных заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите.
Как и фторхинолоны, делятся на четыре поколения:
- первое: Цефазолин, Цефалексал;
- второе: Цефураксим;
- третье: Цефтриаксон, Цефтазидим;
- четвертое: Цефепим, Цефпиром.
При легкой и средней степени тяжести патологии показаны медикаменты второго и третьего поколения, при тяжелой форме или осложненном течении пиелонефрита выписываются таблетки третьей или четвертой группы.
По своему химическому составу цефалоспорины относятся к бета-лактамам. Механизм действия бактерицидный, биохимическое соединение разрушает клеточную стенку. Активность действующего вещества в отношении некоторых групп возбудителей определяется поколением, список микроорганизмов представлен ниже в виде таблицы.
| Поколение | Грамположительные | Грамотрицательные | Анаэробы |
| Первое | Золотистый стафилококк, не обладающий устойчивостью к бета-лактамам | Гемофильная палочка | |
| Стрептококки | Кишечная палочка | ||
| Энтерококки | Клебсиеллы | ||
| Протеи | |||
| Второе | Стафилококки | Гонококки | |
| Стрептококки | Цитробактеры | ||
| Серрации | |||
| Третье | Зеленящий стрептококк | Менингококки | Клебсиеллы |
| Стафилококки | Моракселлы | Бактероиды | |
| Синегнойная палочка | |||
| Четвертое | Устойчивые штаммы всех вышеперечисленных микроорганизмов | ||
Медикаменты часто вызывают ряд аллергических реакций, что становится причиной замены антибиотика на другую группу.
Карбапенемы
Сильный антибактериальный препарат, борется практически со всеми патогенными микроорганизмами, кроме некоторых супер-бактерий.
Относятся карбапенемы к группе резерва, широко в клинической практике не используются. Применение разовое, для длительной терапии не подходят из-за высокой токсичности и большой вероятности развития побочных эффектов. Возможно использование при угрозе сепсиса и генерализации воспалительного процесса.
Самые известные наименования данной группы:
- Эртапенем;
- Меропенем;
- Имипенем.
ВАЖНО! Все перечисленные препараты должны использоваться под контролем врача. Самолечение недопустимо.
Аминогликозиды
Очень спорная группа антибиотиков, так как оказывают дополнительное негативное влияние на клубочки почек и нарушают фильтрационные процессы в органе. Выписываются в крайних случаях при наличии осложнений или непереносимости больным других типов медикаментов.
Спектр действия уже, если сравнивать с бета-лактамами. Уничтожает грамотрицательную флору, а именно:
- кишечную палочку;
- протей;
- синегнойную палочку;
- клебсиелл.
Аминогликозиды не рекомендуется использовать пожилым людям из-за высокой ототоксичности. Нельзя назначать таблетки при длительном приеме мочегонных средств. Основными представителями являются:
- Гентамицин;
- Амикацин;
- Тобрамицин.
Не используются в таблетированной форме, так активное вещество быстро разрушается при попадании в кислую среду желудка.
Нитрофураны
Согласно рейтингу и клиническим испытаниям, представители данной группы антибактериальных лекарственных средств являются препаратами выбора при лечении пиелонефрита, так как в должном объеме накапливаются в органах мочевыделительной системы.
Обладает бактериостатическим и бактерицидным воздействием на патогенные микроорганизмы. Нитрофураны активны по отношению к следующим возбудителям:
- кишечная палочка;
- стафилококки;
- стрептококки;
- трихомонады;
- грибки.
Вызывают ряд побочных эффектов:
- аллергия вплоть до анафилактического шока;
- расстройство функциональной активности органов пищеварительного тракта: понос, рвота, тошнота;
- нарушение работы нервной системы: головокружение, головные боли, слабость.
Чаще всего в клинической практике используются три препарата:
- Фурадонин;
- Фуразолидон;
- Фуразидин.
При остром течении патологии данные медикаменты практически неэффективны, но значительно увеличивают продолжительность ремиссии при хронической форме воспаления.
Применяются в виде таблеток, доза зависит от тяжести течения патологии, типа лекарственного средства. Продолжительность терапии не превышает десяти дней.
Сульфаниламиды
Практически не используются при пиелонефрите, так как уступают по эффективности другим антибактериальным средствам. Препараты активны в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры, но никак не воздействуют на анаэробов и синегнойную палочку.
Наиболее распространенные препараты:
- Уросульфан;
- Бисептол;
- Лидаприм.
Часто вызывают побочные эффекты в виде аллергической реакции или желудочно-кишечных расстройств: поноса, тошноты, однократной рвоты.
Средства, улучшающие кровоснабжение в почке
При пиелонефрите за счет структурных изменений органа происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что дополнительно негативно отражается на обмене веществ в тканях. По этой причине в консервативной терапии необходимо использовать таблетки, корригирующие данные нарушения.
Применяются следующие лекарственные средства:
- Трентал — увеличивает эластичность эритроцитов и скорость клубочковой фильтрации. Продолжительность лечения составляет три – четыре недели;
- Курантил — усиливает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов;
- Троксевазин — уменьшает отечность тканей, улучшает венозный отток, устраняет ишемическое поражение почки.
ВАЖНО! Подобные препараты запрещено использовать при наличии кровотечения или склонности к нему, возможно развитие осложнений в виде коллапса и гиповолемического шока.
Противовоспалительные таблетки
Данная группа медикаментов показана при остром течении пиелонефрита, когда выражена клиническая картина (повышение температуры тела, болевой синдром, слабость). Принимать анальгетики или НПВС дольше трех суток нельзя, появляется привыкание.
Наименее токсичным и наиболее эффективным при пиелонефрите считается Вольтарен – аналог Диклофенака. Он снижает воздействие биологически активных веществ на нервные окончания, ткани и тем самым улучшает состояние больного.
Таблетки принимаются три раза в день по 250 миллиграмм. Обладает обширным списком побочных эффектов, поэтому принимать нужно с осторожностью.
Диуретики
Необходимость использования мочегонных препаратов при пиелонефрите относительна. Их прием оправдан лишь первое время, когда у пациента наблюдается олигурия или анурия. Тогда их сочетают с внутривенным капельным введением солевых растворов. Далее, их необходимо отменить, так как функциональная активность почек стабилизируется, диурез нормализуется.
По механизму действия делятся на следующие группы:
- тиазидоподобные (Индапамид);
- осмотические (маннит);
- антагонисты альдостерона (Спироналактон);
- петлевые (Фуросемид).
Наиболее доступными считаются последние два вида. Пьются они в виде таблеток под контролем врача, который определяет дозу лекарства.
Терапия растительными препаратами
При комплексном лечении пиелонефрита используются также медикаменты, в состав которых входят исключительно натуральные компоненты. Идея создания подобных средств была позаимствована из народных методов лечения.
Выпускаются в нескольких формах:
- таблетки;
- капли;
- порошки, смеси из сушеных растений (травяные сборы).
Воздействие данных лекарственных средств различно, включает следующие фармакологические эффекты:
- увеличение объема выделяемой мочи;
- снижение активности воспаления;
- уменьшение выраженности болевого синдрома;
- уничтожение патогенных микроорганизмов.
В качестве сырья используются:
- брусника;
- хвощ полевой;
- рыльца кукурузы;
- ягоды рябины;
- толокнянка.
Из препаратов растительного происхождения часто в качестве дополнения к консервативной терапии врачи выписывают Канефрон Н. Медикамент выпускается в таблетированной форме, в виде растворов. Обладает всеми перечисленными выше эффектами и дополнительно устраняет спазм сосудов почек, что улучшает доставку кислорода, питание клеток и восстановление пораженной ткани.
Источник: