Стриктура уретры (стеноз) – патология мочеиспускательного канала, сужение, приводящее к затрудненному оттоку жидкости. Характеризуется болью, ощущением неполного опорожнения, частыми позывами в туалет. В большинстве случаев диагностируется среди мужчин, но подвержены патологии порой женщины и дети.
Содержание
Общие сведения
По статистике, стриктурой уретры страдает 1–2% представителей сильной половины человечества и не более 0,5% дам. Это объясняется особенностями строения мочевой системы. Даже симптоматика у больных разных полов может существенно различаться.
Стриктуру уретры относят к серьезным урологическим проблемам, требующим немедленного лечения. Если своевременно не обратиться к врачу, вероятны тяжелые последствия, включая блокаду оттока мочи и почечную недостаточность.
Код мкб 10 №35.
Анатомические аспекты
Распространенность стриктуры уретры у мужчин объясняется протяженностью органа, который состоит из нескольких отделов, окруженных простатой, мембраной. Поэтому любой инфекционный либо воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением размеров предстательной железы или травмирование полового члена, легко приводит к сдавливанию прохода и нарушению оттока жидкости.
У женщин мочеиспускательный канал намного короче, поэтому стриктура выявляется редко.
Разновидности
Дифференцируют стриктуру уретры в зависимости от этиологии, локализации, характеристик.
Этиологическая классификация:
- Посттравматическая – провокатором становится повреждение стенок мочеиспускательного канала.
- Врожденная – обусловлена генетическими нарушениями в период внутриутробного развития младенца, проявляется редко.
- Воспалительная – сужение происходит из-за инфекционно-воспалительного процесса либо замены тканей органа соединительной.
- Идиопатическая – диагностируется, если причина патологии не выяснена.
- Ятрогенная – возникает из-за неграмотно выполненных медицинских процедур, иногда становится результатом врачебной ошибки.
Патоморфологические изменения:
- Первичная – не сопровождающаяся осложнениями, впервые выявленная у пациента.
- Рецидивирующая – повторная форма, часто протекающая с образованием свищей, абсцессов.
По месту расположения:
- простатическая;
- мембранозная;
- бульбозная;
- головчатая;
- стриктура наружного отдела.
По размерам суженого участка уретры:
- Короткая – до 2 см.
- Длинная – от 2 см.
- Субтотальная – поражению подвергнуто 2/3 органа.
- Тотальная (пануретральная) – на всей протяженности выводящего канала.
- Облитерация уретры – проход полностью перекрыт.
Также классифицируют патологию в зависимости от степени тяжести процесса.
Стадии развития
Выделяют 3 характерных этапа стриктуры уретры:
- Начальный – сопровождается повреждением эпителиального слоя.
- Средний – диагностируется при наличии затеков мочи, провоцирующих вторичное инфицирование.
- Последний – образуется и разрастается рубцовая ткань, что приводит к склеротическому процессу.
Важно! Если прибегнуть к терапии при выявлении стриктуры на ранней стадии развития, можно избежать осложнений, лечение которых займет больше времени.
Особенности у мужчин
Частота патологии среди мужчин объясняется длиной и строением органа:
- Простатический отдел – вокруг расположена предстательная железа. При ее заболеваниях канал легко подвергается сдавливанию.
- Мембранозный – окружен диафрагмой.
- Пенильный – простирается до наружного отверстия.
Стоит отметить, что на своем протяжении мужская уретра состоит из разных тканей. Поэтому в зависимости от локализации повреждения признаки патологии могут значительно различаться. Наиболее распространенный вариант – сужение простатического сегмента.
Особенности у женщин
Мочевыводящий канал у дам короткий, в меньшей степени подвержен травмированию. Тем не менее, патология нередко развивается у молодых женщин, у которых риск разрастания рубцовой ткани и сужения прохода обусловлены гинекологическими операциями.
Дефект развивается на любом сегменте уретры, поражению подвергается большой участок. Опасность заключается в том, что задержка жидкости приводит к переполнению мочевого пузыря, что провоцирует сдавливание и смещение прочих органов, нарушение их функциональности.
Патология у ребенка
У детишек стеноз уретры обычно вызван аномальным внутриутробным развитием мочеиспускательного канала. Как правило, у мальчиков сужению подвергнут отдел в области мошонки либо в нижней части головки полового члена. Кроме врожденных причин, провоцируют стриктуру травмы.
У девочек фактором патологии становится чрезмерная подвижность уретры, а также эластичность ее тканей. Но диагностируется проблема крайне редко.
Когда следует насторожиться?
Клиническая картина заболевания во многом зависит от интенсивности процесса, локализации стриктуры. Поэтому обращаться к врачу следует при малейших изменениях мочеиспускания – это позволит выявить патологию на ранней стадии.
Сигналами к врачебной помощи становятся:
- Болезненность в зоне малого таза.
- Неприятные ощущения при опорожнении.
- Чувство постоянной заполненности мочевого пузыря.
- Наличие крови в моче.
- Вытекание небольшого объема жидкости уже после посещения туалета.
Важно! Одним из характерных признаков стриктуры является тугой живот, что объясняется проблемами с выводом мочи.
Основные причины
Среди факторов, приводящих к развитию дефекта, врожденные составляют всего 2%, ятрогенные 13%, воспалительные 15%, посттравматические 70%.
Можно проследить, какие провокаторы чаще приводят к патологии.
| Тип стриктуры | Причины |
| Посттравматический | Проникающие ранения, тупые травмы, перелом полового члена либо костей малого таза, присутствие инородного тела в просвете, химические и термические ожоги |
| Ятрогенный | Неосторожность при выполнении таких процедур у мужчин, как цистоскопия, уретроскопия, катетеризация, бужирование, фаллопротезирование, удаление камней, брахитерапия
У женщин – ампутация шейки матки, гистерэктемия влагалища, родовые травмы |
| Воспалительный | Уретрит, вызванный туберкулезом, гонореей, хламидиозом, баланит, сахарный диабет, снижение кровотока в области уретры, артериальная гипертензия, нарушение обмена веществ, ишемия сердца, атеросклероз сосудов, онкология |
| Врожденный | Генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития |
Как самостоятельная проблема, стриктура диагностируется редко.
Симптомы заболевания
К основным признакам патологии относятся:
- Задержка мочеиспускания либо полное его отсутствие.
- Слабый поток жидкости, ее разбрызгивание.
- Необходимость напрягать живот в процессе опорожнения.
- Ощущение заполненности мочевого пузыря после посещения туалета.
- Подтекание жидкости.
- Болезненность в зоне малого таза.
- Присутствие крови в моче либо сперме.
Клиническая картина чаще развивается стремительно, симптомы проявляются ярко. При сексуальном контакте снижается выделение семенной жидкости.
Возможные осложнения
Если не лечить стриктуру уретры, со временем развиваются тяжелые последствия:
- Атрофия мочевого пузыря в результате перенапряжения мышечных тканей.
- Инфекционно-воспалительные процессы из-за постоянного застоя урины, которые легко переходят в хронические. К ним относят цистит, орхит, пиелонефрит.
- Нарушение работы почек, почечная недостаточность.
- Образование конкрементов – мочекаменная болезнь.
- Гидронефроз почек, характеризующийся расширением лоханок парных органов.
Даже после операционного лечения возможны такие осложнения:
- Рецидив стриктуры.
- Кровотечение.
- Пропитывание кровью губчатой ткани полового члена, что способствует фиброзу.
- Смещение стента, установленного в просвете канала, что вызывает болезненные ощущения в положении сидя и при сексуальном контакте, травмирует слизистую органа.
Чтобы избежать осложнений, необходимо прибегнуть к обследованию при первых признаках дефекта.
Диагностика
Для составления программы качественной терапии нужно выявить причину сужения мочеиспускательного прохода. Для этого пациенту назначают следующие процедуры:
- Берут мазок из уретры для бактериологического посева, прямой иммунофлюоресценции, ПЦР – помогают выявить инфекцию или антигены, ДНК возбудителя.
- Общий анализ мочи на уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка, на присутствие гноя.
- Урофлоуметрию – для определения скорости продвижения урины.
- УЗИ мочевого пузыря и зоны малого таза, почек – дает возможность визуально оценить объем остаточной мочи, выявить поражения прочих органов.
- Уретрографию либо рентгенографию – при подозрении на камни.
- Ректальную пальпацию – для изучения размеров и текстуры предстательной железы.
- Мультиспиральная компьютерная микционная цистоуретрография – КТ для послойного рассмотрения тканей в процессе опорожнения.
- Цистоскопия – обследование мочевого пузыря цистоскопом с вмонтированной камерой.
Схема терапии строится на основании полученных результатов. Желательно дать урологу подробное описание клинической картины, чтобы не произошло врачебной ошибки из-за схожести симптомов с признаками прочих проблем мочеполовой системы.
Важно! В зависимости от причины программа диагностики может расширяться.
Терапия патологии
В подавляющем большинстве случаев лечение дефекта проводят хирургическим путем. Консервативные методы показаны, если стриктура носит инфекционный характер – в качестве дополнительной меры назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, с помощью которых уничтожают патогены и снижают выраженную симптоматику.
Операция при стриктуре
Какая операция показана пациенту, зависит от тяжести патологии, размера стриктуры, количества сужений, наличия осложнений. Существует несколько распространенных методик, которые позволяют убрать дефект, восстановить естественный отток мочи, устранить характерную для заболевания клинику.
Бужирование
Такая операция заключается в расширении и растяжении канала установкой специального металлического стержня или баллонного катетера. Показанием служит присутствие участка поражения длиной не более 2 см либо одиночной стриктуры с равномерным сужением протяженностью 5–6 см.
Недостатки:
- Риск осложнений, вызванных травмированием органа, общим состоянием пациента. Порой уретру приходится не просто растягивать, а разрывать.
- Частые рецидивы. При этом отмечается увеличение размера рубцов.
- Не позволяет восстановить кровообращение, нарушения которого часто и становится причиной дефекта.
Важно! Повторно прибегать к процедуре не рекомендуется.
Оптическая уретротомия и лечение лазером
Внутренняя оптическая уретротомия проводится при стриктуре небольшого размера. Уретральным цистоскопом рассекают пораженный отрезок органа и вставляют металлический стержень. Однако методика не позволяет полностью исцелить больного, так как после операции данного типа через 2–3 месяца мочевыводящий канал снова подвержен сужению. Исключение – если протекает процесс минимальным фиброзом и удается полностью иссечь соединительную ткань.
Повторно к оптической уретротомии не прибегают.
Наименее травматичной считается лазерная хирургия. Склерозированные участки слизистой выжигают лазером. После процедуры для обработки ран применяют противоожоговые растворы и мази. Но и при данной методике рецидивы отмечаются в 40–50%. Во многом риск повторного развития патологии зависит от правильности подбора во время восстановления лекарственных средств.
Стентирование
Специальную пружину или стент вставляют в просвет уретры, что позволяет расширить канал на суженом участке. Практикуют операцию редко, так как велика вероятность побочных эффектов, например, смещение стента, что приводит к травмированию стенки. Как правило, показана методика, если стриктура меньше 0,5 см.
Иссечение части уретры
Для резекции мочеиспускательного канала либо его ограниченного участка используют уретроскоп. После иссечения поврежденного сегмента концы уретры сшивают. Если необходимо удалить большую часть прохода, проводят комплексную хирургию, включающую иссечение тканей, а также их замену трансплантатом, сделанным из слизистой губ или щек пациента, крайней плоти. Когда необходимо полностью удалить уретру, вставляют специальный катетер, с помощью которого и происходит выведение мочи.
Заместительная уретропластика
Такая методика является предпочтительной, когда речь идет как о небольших, так и о протяженных дефектах, расположенных в различных отделах уретры. Способ позволяет полностью вылечить пациента, если длина стриктуры не более 1 см. Положительный результат достигается в 80%.
Как правило, удаление поврежденных тканей выполняют лазером, а на их место вшивают трансплантат. Рецидивы отмечаются лишь в 10%.
Народные методы лечения
Терапия в домашних условиях предполагает применение отваров из лекарственных трав. Наиболее часто их готовят из следующих растений:
- черного тополя;
- можжевельника;
- бузины;
- ромашки;
- смородины;
- толокнянки;
- тысячелистника;
- зверобоя.
Такие средства усиливают мочегонный эффект, обладают противовоспалительными качествами, поэтому показано применение народных рецептов в восстановительном периоде.
Примеры:
- Листья смородины заливают кипятком и оставляют в закрытой емкости на несколько часов.
- Смешивают листочки березы, толокнянку и солодку. Заливают водой 12 г сбора и выдерживают на паровой бане 15 минут. Затем отвар настаивают в термосе.
Важно! Далеко не всякую стриктуру можно лечить народными методами. Нередко применение трав провоцирует усиление дефекта. Прежде чем прибегать к домашней терапии, консультируются с урологом. Кроме того, необходимо учитывать противопоказания к лекарственным составам, например, аллергическую реакцию на компоненты.
Еще один способ – использование пиявок, которые ставят непосредственно на область мочеточника. Сеанс гирудотерапии длится до 8 часов. Выполнять процедуру должен специалист и только по разрешении врача.
Реабилитация после болезни
Так как терапия стриктур выполняется хирургическим путем, нужно тщательно следить за состоянием раны, избегать затеков мочи в область послеоперационного шва. Поэтому пациентам устанавливают катетер, который облегчает вывод жидкости.
Однако и такой метод провоцирует осложнения, например, цистит. Чтобы не развился воспалительный процесс, нужно менять трубку не реже 1 раза в 7 дней, обрабатывать мочевой пузырь антисептическими растворами, которые вливают непосредственно через катетер.
Также для быстрого восстановления показана физиотерапия – гальванизация, диатермия, магнитотерапия. Процедуры способствуют заживлению, увеличивают приток кислорода к тканям за счет нормализации кровообращения.
Особенности питания и образа жизни
Стриктуры уретры и хирургическое лечение выступают провокаторами образования песка и конкрементов. Поэтому пациенты в качестве подготовки к операции и в восстановительном периоде должны придерживаться диетического стола №7.
Основные рекомендации:
- Свести к минимуму количество блюд и продуктов, способных увеличить объем суточной мочи.
- Исключить алкогольные напитки.
- Полностью отказаться от приправ, маринадов, острых специй, жирных и жареных блюд, которые усиливают жажду.
Физические нагрузки в первое время ограничивают, но по мере реабилитации занятия спортом поощряются.
Прогноз и профилактика
Существует несколько правил, придерживаясь которых можно снизить риск патологии.
- Чтобы избежать лечения стриктуры уретры у мужчин и женщин, следует предохраняться во время сексуального контакта, избегать случайных связей. Венерические заболевания – одна из причин развития дефекта.
- Использовать личные полотенца при гигиене половых органов.
- Желательно с осторожностью выполнять медицинские процедуры, связанные с катетеризацией.
- Не подвергать опасности травм нижнюю часть живота.
- Проходить профилактические осмотры.
- Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
- В осенне-зимний период года не допускать переохлаждения.
Прогноз при раннем выявлении проблемы благоприятный. Поэтому при первых тревожных признаках необходимо посетить врача. Чем больше запускать процесс, тем меньше шансов на полное исцеление.
Источник: