Особенности туберкулеза почек

Туберкулез почек или нефротуберкулез представляет собой внелегочное инфекционное заболевание почек, поражающее паренхиматозную ткань. Патология развивается у лиц, имеющих в анамнезе туберкулез легких в острой или хронической форме. В основном поражает мужчин и женщин от 20 лет. При отсутствии терапии почечный туберкулез приводит к развитию нарушения функции органа и другим осложнениям.

Содержание

Характер патологии

Туберкулез почки — инфекционное поражение паренхимы почки, вызванное патогенной активностью микобактерии туберкулеза (с лат. Micobacterium tuberculosis). Сначала поражается одна почка, а спустя некоторое время, возникает выраженная тенденция к распространению инфекции на вторую. Особенностями заболевания являются:

инкубационный период до 3 лет;
смазанная клиническая картина;
гематогенный путь передачи (из легких с током крови).

Нефротуберкулез у ребенка — редкость. У мужчин патологический процесс распространяется на предстательную железу, яички. Генерализованная инфекция протекает тяжело, состояние пациента резко ухудшается.

Обратите внимание! Микобактерия туберкулеза может не проявлять себя годами, создавая первичный иммунитет к патогенному микроорганизму. Пусковым механизмом к развитию аномального процесса становится снижение иммунной защиты, ОРЗ или ОРВИ, недомогание и стрессовые ситуации.

Туберкулезное заболевание почек диагностируется на поздних стадиях, когда становится отчетливым клиническая картина и предъявляемые пациентом жалобы.

Классификация и виды

Туберкулез почки классифицируется по двум критериям: клиническое течение и стадия развития патологии. Классификация необходима для уточнения диагностических данных и составления лечебной тактики.

По клиническому течению

Клиницисты выделяют две формы нефротуберкулеза:

Милиарная. Она же острая форма туберкулеза почек, характеризующаяся односторонним патологическим процессом. Заболевание не сопровождается самостоятельной клинической картиной, отмечается тенденция к генерализованному высыпанию на других органах без поражения паренхиматозных структур, некротическим изменениям тканей.
Казеозная. Хроническая форма нефротуберкулеза, охватывающая сразу весь орган, почечные структуры, включая надпочечники. Клиническая картина явная, а патологический процесс протекает медленно. Постепенное поражение тканей почек на клеточном уровне приводит к их некротическим изменениям.

Важно! Хронизация патологического процесса является продолжением острой. Возникает как вторичное инфицирование на фоне активной фазы туберкулезе легких. На начальных стадиях заболевание диагностируется редко, что обусловлено отсутствием явной клинической картины.

По этапам развития

Выделяют следующие стадии развития туберкулеза почек:

Инфильтративная стадия. Туберкулезная бактерия только начинает влиять на структуру нефронов и паренхиматозной ткани, не вызывая видимых изменений в почках и надпочечниках.
Деструктивный процесс. На этом этапе начинается деформация почечных структур и начало туберкулезного папиллита. Состояние характеризуется отмиранием нефронов и формирование каверн-полостей с сухими омертвевшими клетками почек.
Стадия локальной деструкции. Нефротуберкулез сопровождается созданием крупных кавернозных полостей (одной или нескольких) и трансформируется в поликавернозный туберкулез.
Субтотальное поражение. Кавернозные полости распространяются практически по всем сегментам почки, разрушая ткани органа.

Обратите внимание! При тотальной форме заболевания на узи нередко визуализируется одна огромная каверна. Стенки полости составляют здоровые ткани, которые отвечают за функциональность органа.

Механизмы развития и патогенез

Инфицирование почечных структур туберкулезной палочки случается по причине инфекционного поражения легких на фоне сниженного иммунитета. Нисходящее инфицирование почек происходит из-за некоторых особенностей строения легочных тканей:

огромное количество мелких артерий и обильное кровоснабжение; относительно слабый кровоток в клубочках и задержка патогенных сред;
близкое соседство почечной ткани с сосудистой системой легких.

Все эти факторы влияют на поражение почек с множественными воспалительными очагами. Тем не менее, существует несколько вариантов развития нефротуберкулеза:

абсолютная регрессия патологии (особенно при устойчивости организма к туберкулезной палочке);
неполная регрессия (состояние возникает при отдаленной реакцией иммунитета, характеризуется появлением многочисленных рубцов в паренхиме почек);
образование каверн, полости которых заполнены некротическими массами почечных тканей, а патологический процесс медленно прогрессирует;
полное поражение паренхиматозного слоя почки;
полное поражение всех 3 сегментов почки с образованием кавернозных полостей.

Характерной чертой отличия туберкулезной палочки от прочих инфекционных агентов является способность формирования своеобразных скрытых полостей, где микобактерии туберкулеза могут скрываться и обитать пожизненно. При возникновении благоприятных условий палочка Коха вновь активизируется и поражает внутренние органы и ткани.

Заразиться нефротуберкулезом при контакте с больным невозможно, так как это вторичный процесс от туберкулеза легких.

Обратите внимание! Учитывая постоянное присутствие микобактерии туберкулеза в организме человека при однократном заражении, риск вторичного инфицирования на фоне различных предрасполагающих факторов возрастает в разы. Патологические процессы сопровождают больного всю жизнь, вне зависимости от тактики выбранной терапии.

Нефротуберкулез на фоне беременности

Если у женщины диагностировали почечный туберкулез, то врачи обычно рекомендуют отложить будущее материнство до абсолютного выздоровления. Если же нефротуберкулез обнаружен при наступившей беременности, то женщине предлагают прервать беременность. Этому способствую несколько факторов:

риски развития внутриутробной инфекции из-за анатомически-близкого расположения мочевыделительной системы и матки;
медикаментозная терапия негативно влияет на состояние плода на любом сроке гестации;
беременность усугубляет течение патологических процессов, что может стать причиной распространения инфекции на другие органы.

На заметку! Решение о необходимости прерывания беременности выносится после консилиума сразу нескольких специалистов: акушер-гинеколог, фтизиатр, пульмонолог, нефролог, терапевт.

При желании сохранения беременности женщина находится в стационаре под постоянным наблюдением медиков. Одновременно проводится противотуберкулезная терапия препаратами Тубазид, Рифампицин, Изониазид. После рождения ребенка в обязательном порядке назначают туберкулиновую пробу. При отрицательном результате ставят прививку БЦЖ.

Клиническая картина патологии

Симптомов, которые точно характеризуют течение нефротуберкулеза, не существует, поэтому диагностика часто затруднена. Обычно патология диагностируется во время обследования на предмет иных заболеваний. Симптомы туберкулеза почек могут стать явными и заключаться в следующих проявлениях:

недомогание, ослабление организма, упадок сил;
снижение веса на фоне привычного рациона и образа жизни;
стабильно повышенное артериальное давление (более 140/80 мм. рт. ст.);
гематурия (как визуально определяемая, так и обнаруженная в лабораторных условиях); тупая боль в области поясницы, пояснично-крестцовом отделе (нередко боли напоминают почечные колики);
частые мочеиспускания и боли, напоминающие цистит.

Внимание! Учитывая длительное течение инкубационного периода нефротуберкулеза, симптомы могут нарастать постепенно и отзываться попеременной интенсивностью. При отягощенном нефрологическом анамнезе перечисленные признаки могут быть привычны для пациентов и характеризовать обострение некоторых почечных заболеваний иной этиологии.

Диагностические мероприятия

После обращения к терапевту или напрямую к врачу-нефрологу, специалист изучает данные клинического и жизненного анамнеза пациента, предъявляемые жалобы. Проводится физикальный осмотр больного, пальпация в проекции почек. Клиническую ценность представляют и другие диагностические критерии.

Лабораторная диагностика

Для определения характера патологии после предъявляемых жалоб назначают следующие анализы и исследования:

общеклинический анализ урины (плотность, цветность, реакция, количество белка, крови); бактериологический посев мочи (определяется рост специфической микрофлоры); бактериоскопическое изучение биоматериала (микроскопическое изучение урины на наличие микобактерий туберкулеза);
посев мочи для определения типа бактериальной микрофлоры (показывает отсутствие роста специфической микрофлоры, не является достоверным);
ПЦР-диагностика иди полимеразная цепная реакция (новый высокоточный метод, позволяющий выявить бактерию по ее генетическому фактору).

Важно! Дополнительно проводятся провокационные тесты с применение туберкулина для определения чувствительности организма к патогенной среде. После введения пробы производят забор анализов крови, мочи на наличие специфических признаков палочки (лейкоциты, эритроциты, белок, цилиндрические тельца и другие).

Инструментальная диагностика

Современные методы исследования позволяют с точностью определить локализацию патологических очагов, степень поражения органов послойно, включая сосудистые структуры. Выделяют следующие методы:

ангиография — изучение сосудистой системы после внутривенного введения контрастного вещества;
экскреторная урография — оценка выделительной функции почек и мочевыделительной системы после введения контраста при помощи рентгена;
нейросцинтиграфия — оценка функциональности почечных структур после введения малой дозы радиоизотопа при помощи специальной гамма-камеры.

Информативными методами являются компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование почек в трех проекциях, а также УЗИ почек и органов брюшной полости.

Важно! Для окончательного диагноза важно сочетание сразу нескольких диагностических данных, начиная с физикального осмотра пациента, заканчивая данными лабораторными или инструментальными исследованиями. Дифференциальная диагностика позволяет исключить прочие нефрологические заболевания различного генеза со схожей симптоматикой.

Лечебная тактика

Выбор терапевтической тактики полностью зависит от возраста, клинического анамнеза пациента и особенностей поражения почек туберкулезной палочкой.

Консервативное лечение

Традиционная терапия направлена на купирование активности патогенной микрофлоры, предупреждение дальнейшего поражения почечных структур, уменьшение интенсивности симптоматики. Назначают следующие препараты:

- группа ангиопротекторов (Эскузан, Флебодиа, Детралекс) для восстановления функции сосудов;
- специфические противотуберкулезные;
- противовоспалительные нестероидные (например, Ибупрофен, Кетофен).

Среди противотуберкулезных препаратов выделяют следующие:

- - первая группа (макропрепараты) — сильнодействующие с низким уровнем токсичности (Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин);
  - вторая группа — высокотоксичные, но слабодействующие (Протионамид, Канамицин, Этионамид, Циклосерин).

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на стимуляцию регенерирующих процессов в паренхиматозном слое почек на клеточном уровне. Немаловажно соблюдение специальной диеты:

при выраженном ухудшении почечной функции назначают бессолевой низкобелковый режим питания, который предупреждает и развитие артериальной гипертензии; на фоне приемлемой экскреторной функции почек необходим рацион, богатый витаминами, минералами, животными белками.

Обратите внимание! Все препараты для лечения нефротуберкулеза имеют множество побочных эффектов и высокую реактогенность, поэтому рекомендуется проходить врачебные осмотры.

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство применяется при нарушении оттока мочи. Для устранения патологии проводят процедуру катетеризации. Для этого через уретральный канал к мочевому пузырю вводят специальную трубочку-отвод.

При улучшении общего состояния пациента и нормализации процесса мочеиспускания катетер извлекается. При неэффективности консервативной терапии и при стремительно нарастающей почечной недостаточности проводят следующие операции:

иссечение фрагмента пораженной почки (процедура резекции);
иссечение каверны (кавернэктомия);
полное удаление почки с мочеточником (нефроуретерэктомия).

Последняя проводится только при низкой вероятности эффективности органосохраняющих методик, а также при жизнеугрожающих состояниях для пациента.

На заметку! В постоперационном периоде проводится интенсивная противотуберкулезная терапия, которая длится около 5 лет. После лечения пациента помещают на диспансерный учет у нефролога или уролога.

Нетрадиционная медицина против нефротуберкулеза

Клиницисты не опровергают лечебного воздействия фитотерапии при туберкулезе почек, но она обязательно дополняется медикаментозным лечением. Народные рецепты не могут быть панацеей против инфекционного поражения почек. Популярными считаются:

Травяной сбор №1. Смесь из гусиной лапчатки, вероники лекарственной и шалфея перемешивается и заливается кипятком. Для 1 л воды потребуется 2 ст. ложки смеси. Отвар пьют по 100 мл 3–4 раза в сутки после еды. Длительность терапии 21 день, далее делают перерыв в неделю и повторяют курс.
Травяной сбор №2. Рыльца кукурузные, вероника, трава яснотка белая, кровохлебка, крапива двудомная, грыжник голый и корни пырея смешивают в равных пропорциях, помещают в кастрюльку и заливают 1 л воды. На медленном огне состав доводят до кипения, остужают и процеживают. Фитоотвар принимают по 100 мл перед каждым приемом пищи, но не более 4 раз в сутки. Курс терапии 30 дней.
Лечебный чай. Смесь из листьев черной смородины, березы, тысячелистника, створок фасоли смешивают и заливают кипятком. Состав доводят на медленно огне, остужают и процеживают. Пить отвар следует натощак месяц.

Обратите внимание! Некоторые лекарственные растения усиливают или угнетают действие препаратов, поэтому народные методы лечения одновременно с медикаментозными должны быть одобрены врачом.

Осложнения болезни

При отсутствии терапии или при несоблюдении врачебных рекомендаций могут развиваться следующие осложнения:

Пионефроз туберкулезный. Патология характеризуется разрушением почечных структур с их превращением в единую или множество полостей, напоминающих пчелиные соты. Стенки между полостями представлены сохраненной тканью, которая и выполняет экскреторную и фильтрационную функцию.
Фиброзно-атрофическое перерождение (замещение оставшихся здоровых на патологические).
Обызвествление почек (иначе, омелотворение). Редкое осложнение, на фоне которого появляются единичные или множественные участки отложений кальцинатов в различных сегментах органа.
Почечный амилоидоз. В почках откладываются нерастворимые белки – амилоиды, которые нарушают функциональность почечных структур.
Хроническая почечная недостаточность. Необратимый патологический процесс, приводящий к частичной или полной утрате фильтрационных и экскреторных функций почек. В дальнейшем требуется заместительная терапия и пересадка.

Важно! Часто осложнения становятся следствием основного заболевания даже на фоне правильной терапевтической тактики. Учитывая тенденцию патологии к генерализации, наступление почечной недостаточности происходит в 70% клинических случаев.

Профилактические мероприятия и прогнозы

Важным прогностическим критерием является степень поражения почечных структур при нефротуберкулезе. При ранней диагностике заболевания и предупреждении развития патологического процесса может отступить полностью. При двустороннем поражении почек прогноз неблагоприятный, что обусловлено выраженным снижением почечной функции из-за сильного разрушения паренхиматозного слоя органа.

Профилактика заключается в регулярном осмотре у фтизиатра, нефролога. Об излечении пациента от туберкулезной инфекции свидетельствуют отрицательные анализы крови, мочи на содержание микобактерий туберкулы. Важно соблюдать охранительный режим, диету, здоровый образ жизни. Пагубные привычки и нарушение рекомендаций врача усугубляют течение патологического процесса, снижая качество жизни пациента, вплоть до его инвалидизации.

Источник: 1opochkah.ru