При игнорировании острой формы пиелонефрита, отказе от терапии, самолечении патология становится хронической. Заболевание опасное, сопровождается периодическими обострениями и чревато развитием осложнений.
Неспецифическое бактериальное воспаление, которое протекает с вовлечением интерстиция и чашечно-лоханочных структур называется хронический пиелонефрит. Может развиться у каждого человека. По статистике, воспалением в мочевыделительной системе страдает примерно 20% населения. В детском и подростковом возрасте с заболеванием чаще сталкиваются девочки, в пожилом мужчины.
Содержание
Причины
В урологической и нефрологической практике пиелонефрит с хроническим течением составляет 60% случаев от всех болезней мочеполовых органов. Воспалению больше подвержены женщины, это обусловлено особенностями анатомического строения уретры. Она короткая, что облегчает проникновение патогенной микрофлоры в организм.
Зачастую пиелонефрит диагностируют двусторонний, но степень поражения органа при этом различается. При хронической болезни периоды обострений сменяются стиханием симптоматики. Из-за такого чередования сильно повреждается почечная ткань, на ней появляются рубцы, очаги воспаления. При вовлечении в процесс новых здоровых участков возможна гибель ткани и появление ХПН (хроническая почечная недостаточность).
Возникновение болезни провоцируется поражением органа патогенной микрофлорой. Но чтобы она попала в почки необходимы провоцирующие факторы. Воспаление обусловливается заражением кишечной палочкой, энтерококками, протеем, стрептококками. Зачастую возникновению хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление. Еще, развитие патологии провоцируется:
- Болезнями, сопровождающимися нарушением оттока мочи — уролитиазом, стриктурами, нефроптозом, аденомой простаты.
- Неправильной терапией острого пиелонефрита.
- Понижением защитных свойств организма.
- Иммунодефицитными состояниями.
- Перенесенными корью, скарлатиной, ангиной, ОРВИ.
- Наличием хронических патологий — диабета, тонзиллита, ожирения.
- Не выявленными врожденными дефектами — дивертикулами, уретероцеле.
- Переохлаждением организма.
Нередко заболевание возникает на фоне острого цистита, уретрита. Бывает, что хронический пиелонефрит развивается из-за гинекологических проблем, например, вульвовагинитов, молочницы.
Причин появления вялотекущего воспаления немало. Чтобы узнать точную и устранить симптоматику нужно обратиться в больницу. Промедление с визитом к врачу чревато осложнениями.
Классификация
Есть несколько стадий хронического пиелонефрита. Каждая характеризуется изменениями:
- Первая сопровождается атрофией слизистой канальцев и формированием в интерстиции инфильтратов.
- Для второй характерно образование склеротических очагов и запустевание клубочков.
- Третья стадия вялотекущего воспаления сопровождается масштабными склеротическими и атрофическими изменениями, формированием крупных очагов соединительной ткани, остановкой работы клубочков.
- Четвертая характеризуется гибелью большей части клубочков, уменьшением почки в размере, замещением ее ткани рубцовой.
Таблица 1 — Виды хронического пиелонефрита
| Форма | Описание |
| Скрытая | Ей свойственны незначительные клинические проявления. Характеризуется:
Отечность, дизурия или дискомфорт в области поясницы не возникают |
| Рецидивирующая | Периоды ремиссий сменяются рецидивами. Сопровождается хронический процесс:
|
| Азотемическая | Относят те случаи, когда патология заявляет о себе в виде ХПН |
| Гипертоническая | Характеризуется признаками артериальной гипертензии:
Гипертония при хронической форме пиелонефрита носит злокачественный характер |
| Анемическая | Среди проявлений заболевания преобладают признаки анемии. Проявления:
|
Рецидив патологии напоминает острое воспаление. При прогрессировании хронического пиелонефрита ведущим синдромом считается гипертонический (предобморочные состояния, боль в сердце, нарушение зрения). Бывает, что при длительном хроническом воспалении возникает анемический синдром.
Симптомы
Течение патологии и ее проявления зависят от таких факторов — локализация воспаления, степень вовлечения в процесс одной или двух почек, наличие обструкции, инфекций. Течение болезни волнообразное — рецидивы сменяют ремиссии. Во втором случае, признаки при хроническом пиелонефрите либо отсутствуют, либо незначительные. Обострение патологии сопровождается:
- повышением температуры до 39 ℃;
- дискомфортом в пояснице;
- дизурией;
- недомоганием;
- потерей аппетита;
- цефалгией;
- болями в животе;
- диспепсическими расстройствами (чаще у детей);
- отеками лица, век;
- побледнением кожи;
- появлением мешков под глазами;
- ухудшением настроения;
- учащенным мочеиспусканием;
- увеличением АД (артериальное давление);
- отечностью нижних конечностей.
Когда хронический пиелонефрит находится в стадии ремиссии, выявить его сложнее. Симптомы патологии не ярко-выраженные или вообще отсутствуют. Характеризуется:
- несильной тянущей или ноющей болезненностью в пояснице;
- увеличением температуры до 37 ℃;
- повышенной утомляемостью;
- снижением аппетита;
- похудением;
- сонливостью;
- цефалгией;
- шелушением, пожелтением и чрезмерной сухостью кожи;
- обложением языка темным налетом;
- артериальной гипертензией;
- носовыми кровотечениями;
- ломотой в костях;
- полиурией;
- усиленной жаждой.
При возникновении тревожных симптомов хронического пиелонефрита нужно обратиться к доктору и пройти обследование. Чем раньше выявится патология, тем меньшим будет риск развития почечной недостаточности.
Осложнения
Игнорирование проявлений хронического пиелонефрита, отказ от приема лекарств чреват непредсказуемыми последствиями:
- Пионефрозом. Это патология, которая возникает на заключительной стадии гнойного пиелонефрита.
- Некротическим папиллитом. Для состояния характерно появление колики, гематурии, пиурии, лихорадки, повышения АД. Развивается у стационарных больных. Часто приводит к ХПН.
- Паранефритом — гнойным воспалением в околопочечной клетчатке.
- Острой почечной недостаточностью. Возникает внезапно, сопровождается сбоями или полным прекращением работы почки. Это состояние обратимое.
- Уросепсисом — распространением инфекции по всему организму. Это последствие представляет угрозу жизни пациента, оно нередко приводит к летальному исходу.
- ХПН — постепенным угасанием функций органа.
Диагностика
Обследование при подозрении на хронический пиелонефрит должно быть комплексным. Чтобы установить точный диагноз помимо опроса пациента, сбора анамнеза назначается проведение:
- Пробы Нечипоренко — для выявления преобладания лейкоцитов над красными кровяными тельцами.
- Преднизолонового теста — для обнаружения скрытой лекоцитурии.
- Анализа урины по Зимницкому — для исследования функционального состояния почек.
Еще берут мочу и кровь для общего исследования. Для подтверждения диагноза, а также чтобы изучить состояние органа, назначают проведение инструментальных методов:
- Рентгена почек — при хроническом пиелонефрите они будет уменьшены.
- Хромоцистоскопии — о развитии болезни сигнализирует одно- или двустороннее нарушение выделительной функции.
- Ретроградной пиелографии — для обнаружения имеющихся деформаций и изменений в чашечно-лоханочных структурах.
- УЗИ — для определения асимметрии и неоднородности органа.
- Радиоизотопного сканирования — для выявления диффузных изменений.
- Биопсии (при клинически неясных случаях болезни).
Еще проводят дифференциальную диагностику, чтобы отличить пиелонефрит от патологий со схожей симптоматикой — гипертонии, гломерулонефрита, амилоидоза, диабетического гломерулосклероза.
Лечение
При пиелонефрите проводят комплексную терапию, направленную на устранение провоцирующего фактора, нормализацию работы мочевыводящей системы, а еще предупреждение прогрессирования воспаления и развития осложнений. Помимо медикаментов назначается соблюдение диеты и физиотерапия.
Диета и правила питания
Правильный рацион считается обязательным условием полноценного лечения при хроническом пиелонефрите. Принципы лечебного питания:
- Отказ от употребления жареных, острых, жирных, соленых блюд, мясных бульонов, приправ, кофе и спиртного, а еще хрена, чеснока и редьки.
- Соблюдение питьевого режима (не менее 2 литров жидкости).
- Уменьшение соли (не более 7 г в день).
- Обогащение меню картофелем, кабачками, свеклой, капустой, молочными продуктами а еще яйцами, тыквой, огурцами, арбузами, гранатами.
Оптимальная для людей с хроническим пиелонефритом растительно-молочная диета с добавлением мясных и рыбных блюд.
Прием медикаментов
Основа терапии вялотекущего воспаления — прием антибиотиков. Они назначаются на длительный срок (до 2 месяцев). Точный курс и конкретный препарат определяется итогами анализов и после установления чувствительности флоры к лекарствам. При заболевании назначают прием таких антибиотиков:
- пенициллинового ряда — Азоциллина, Амоксициллина;
- фторхинолонов — Офлоксацина, Ципрофлоксацина;
- цефалоспоринов — Цефалексина, Цефаклора;
- нитрофуранов — Фуразолидона, Фурагина, Фурадонина.
Помимо антибиотиков от пиелонефрита назначают лекарства для симптоматического лечения.
Таблица 2 — Препараты от хронического пиелонефрита
| Группа | Медикаменты | Эффект/свойства |
| НПВС (нестероидные противовоспалительные средства |
|
Снимают жар, устраняют признаки патологии |
| Пробиотики |
|
Восстанавливают баланс кишечной микрофлоры |
| Антиагреганты |
|
Нормализуют кровоток в почках |
| Гипотензивные |
|
Стабилизируют АД |
| Диуретики |
|
Минимизируют отеки |
Физиотерапия
Для усиления действия медикаментозной терапии при вялотекущем процессе показано применение физиотерапевтических процедур: электрофореза, УВЧ, гальванических токов, хлорид-натриевых ванн. Методы лечения обеспечивают:
- усиление кровенаполнения почек:
- повышение плазмотока;
- улучшению доставки к органам лекарств;
- устранение спазмов;
- отхождение слизи.
Санаторно-курортное лечение
В периоды ремиссий людям с хроническим пиелонефритом показано пребывание (с лечебно-профилактической целью) в санатории — Трускавце, Карловых Варах, Железноводске. Оздоравливаться пациентам с почечным заболеванием нужно раз в год. Такая терапия обеспечивает длительную ремиссию и предотвращение ХПН.
Прогноз и профилактика
Хронический пиелонефрит не является приговором, с ним можно жить. Для этого нужно принимать назначенные врачом лекарства, следить за питанием. При выполнении всех предписаний доктора прогноз благоприятный (продолжительные ремиссии). Если же человек отказывается от терапии, он рискует развитием необратимых изменений в почках. Чтобы предупредить появление или обострение хронического заболевания рекомендуется:
- лечить сопутствующие патологии;
- укреплять иммунитет;
- придерживаться диеты;
- избегать переохлаждений.
Выводы
Хронический пиелонефрит — распространенное серьезное заболевание, от возникновения которого не застрахован никто. Патология, при отсутствии или неправильной терапии оказывает существенное влияние на работоспособность, качество жизни, так как есть угроза осложнения процесса. Адекватная терапия — залог увеличения длительности периода ремиссии и предотвращения осложнений.
Источник: