Под хронической болезнью почек (ХБП) подразумевается собирательное понятие, которое включает в себя любую патологию с серьезными нарушениями в работе парного органа. ХБП, при отсутствии терапии и игнорировании симптомов, приводит к тяжелой почечной недостаточности. Людям с этим диагнозом требуется гемодиализ или пересадка органа.
Содержание
Что такое хроническая болезнь почек
ХБП не является отдельным заболеванием. Это состояние, для которого характерны сбои в работе мочевыделительной системы, длящиеся от трех месяцев и оказывающие негативное влияние на весь организм.
Для хронической болезни почек характерно снижение функций почек на 30%.
Продукты распада, попавшие в кровяное русло, оказывают на организм негативное токсическое воздействие. Через некоторое время после появления ХБП происходит уменьшение и сморщивание пострадавшей почки, что сопровождается практически полной утратой функции органа.
Классификации и стадии ХБП
Различают несколько степеней хронической болезни почек. Основной критерий для определения стадии — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Этот параметр функциональный. Для его подсчета используется формула CKD-EPI. Степень патологии зависит от СКФ.
Расчет СКФ по CKD-EPI
Скорость клубочковой фильтрации — объем первичной урины, которая образовалась за единицу времени. Зависит СКФ от следующих факторов:
- Масса действующих нефронов.
- Объем крови, который проходит через корковое вещество. У здорового человека с весом в 70 кг примерно 600 мл/мин.
- Фильтрационная поверхность (равна 2-3% от общей поверхности клубочковых капилляров).
- Давление — обеспечивает процесс фильтрации.
В норме СКФ составляет 80–120 мл/мин. Показатель менее 60 мл/мин — признак серьезных хронических болезней.
Диагностика функций почечной системы зависит не только от СКФ, но еще от клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта белкового обмена — креатинина). Оптимальным значением считается 1–2 г/сутки.
Определить состояние парного органа и наличие ХБП можно по электронной формуле CKD-EPI. В ней заложены такие параметры:
- масса тела;
- рост;
- пол;
- возраст;
- концентрация креатинина;
- уровень мочевины;
- содержание альбумина.
Чем больше параметров известно человеку, тем более точным будет расчет СКФ. Степень хронической болезни почек определяется по уровню креатинина и СКФ.
Стадии болезни
В развитии ХБП от первой симптоматики и изменений до отказа органа выделяют пять стадий. Основным критерием выступает СКФ.
Таблица 1 — Степени ХБП
|
Стадия |
СКФ |
Изменения/признаки |
| I | 90 и более | Начальная степень, при которой СКФ в норме или немного увеличена. Признаков болезни практически нет, симптоматика со стороны мочевыводящей системы отсутствует. Возможно увеличение давления (редко) |
| II | 89–60 | Характеризуется существенным снижением СКФ, повышенной утомляемостью, уменьшением диуреза, жаждой |
| III | 59–30 | Сопровождается отечностью, увеличением давления, бессонницей, кожным зудом, постоянной жаждой |
| IV | 30–15 | Характеризуется интоксикацией, нарушением работы сердца, отеками ног, рук. Понижается выработка урины. Возможно полное прекращение диуреза. Люди с хронической болезнью жалуются на недомогание, диспепсические расстройства |
| V | Менее 15 | Пациент нуждается в регулярном очищении крови посредством специального аппарата (диализе) |
Причины
От хронической почечной болезни не застрахован ни один человек. Патология может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка, однако чаще ее диагностируют у новорожденных, подростков и беременных. В группу риска входят люди с повреждениями поясничного отдела позвоночного столба, страдающие онкологией, и те, кто долго работал в условиях повышенной радиации.
Хроническая болезнь почек поражает людей с метаболическим синдромом. Диабет инсулинонезависимого типа, ожирение и гипертензия — три недуга, которые чаще других факторов «убивают» почечные нефроны.
На втором месте находятся хронические болезни воспалительной природы — гломеруло-, пиелонефрит.
Причин появления болезни много. Сбои могут обусловливаться следующими факторами:
- Старением органа. Почти у каждого пожилого человека диагностируется I или II степень ХБП. Дальнейшее течение патологии зависит от общего здоровья. При отсутствии хронических болезней почечная недостаточность не будет прогрессировать.
- Травмами, падениями, ударами.
- Генетической предрасположенностью.
- Отравлением. Продолжительное воздействие токсических веществ чревато хроническими почечными расстройствами.
ХБП возникает на фоне подагры, аневризмы аорты, добро- и злокачественных опухолей, инфекций (сифилис, туберкулез, ВИЧ). Факторы, влияющие на ухудшение работы почек:
- пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- несбалансированное питание;
- малоактивный образ жизни.
Симптомы
Признаки хронической болезни почечной системы неспецифические. Проявления первое время отсутствуют. Если они возникают, то указывают на основную патологию. Хронический пиелонефрит, например, сопровождается дискомфортными ощущениями в области поясницы, расстройством мочеиспускания. При обострении болезни возникают жалобы на рези, жжение при посещении туалета. Гломерулопатиям свойственнен отечный, а еще гипертончиеский синдром, одутловатость лица.
Описанные проявления характеризуют I и II стадию ХПБ. С прогрессированием состояние пациентов существенно ухудшается. Отмечается возникновение:
- выраженной хронической слабости;
- недомогания;
- потери аппетита;
- усталости;
- раздражительности;
- головной боли;
- тахикардии;
- увеличения давления;
- одышки;
- диспепсических расстройств;
- видоизменения мочи;
- олигурии (уменьшение объема урины);
- дискомфорта в животе (вызван влиянием азотистых соединений на слизистые желудочно-кишечного тракта).
Таблица 2 — Клиническая картина ХБП
|
Стадия |
Характеристика |
| Компенсации | Сопровождается повышенной выработкой жидкости. Человек сталкивается с частыми позывами к мочеиспусканию, тошнотой, рвотой, болями в голове, расстройством сна |
| Активной симптоматики |
|
| Декомпенсации | На этом этапе болезни отмечается присоединение вторичных осложнений. Развивается пневмония, воспаления кишечника, рта |
| Терминальный период | Полное прекращение выделения урины, кома |
Игнорирование признаков ХПБ чревато развитием осложнений:
- со стороны костей — остеопороза;
- эндокринной системы — диабета, патологий щитовидки;
- репродуктивной — бесплодия;
- сердца — инфаркта.
Первое место среди всех осложнений ХБП занимает гипертония и иные хронические патологии сердца. Именно расстройства сердечно-сосудистой системы приводят к смерти. До пятой стадии доживает 0,1% от всех пациентов.
Диагностика заболевания
При возникновении тревожной симптоматики необходимо обратиться в больницу и пройти тщательное обследование. При подозрении на болезнь, помимо сбора анамнеза и осмотра, назначается проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Лабораторные анализы
При подозрении на ХБП показано исследование крови для определения концентрации креатинина, азота. Увеличенный креатинин сигнализирует о серьезных хронических повреждениях органа и снижении его функции.
Назначают также анализ мочи. Повышение лейкоцитов, цилиндрических, эпителиальных клеток — признак поражения почечной ткани.
Инструментальное обследование
Для постановки точного диагноза, помимо лабораторных методик, назначают проведение:
- Ультразвуковой диагностики — для оценки состояния чашечно-лоханочного аппарата, изучения размера почек, обнаружения патологических изменений (рубцы, разрастание соединительной ткани), конкрементов, новообразований.
- Магнитно-резонансной томографии — для уточнения структуры органа, выявления кист, опухолей, а также камней, которые не способно визуализировать УЗИ.
- Биопсии. При помощи этого метода можно определить характер образования, отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.
Лечение
Терапия проводится в стационаре. Основные направления: устранение первопричины, стабилизация состояния человека, нормализация работы почек. На раннем этапе для предупреждения прогрессирования болезни достаточно медикаментозного лечения и соблюдения диеты. Если изменения необратимые, рассматривается вопрос об операции.
Чтобы предотвратить прогрессирования хронической болезни почек, назначают физиотерапевтические процедуры.
Лекарства, применяемые для лечения ХБП:
- направленные на устранение причины (этиологические);
- препараты, которые уменьшают симптомы.
Этиотропная терапия заключается в применении антибиотиков — Оксампа, Цефотаксима, Ванкомицина — при хроническом воспалении в органах мочевыделения. Цитостатики (Блеомицина, Фторурацила, Метотрексата) направлены на предупреждение прогрессирования опухоли при их обнаружении, а также применяются при лечении хронических системных заболеваний аутоиммунной природы.
Симптоматическая терапия ХБП заключается в применении таких средств:
- Диуретики (Клопамид, Фуросемид, Индапамид) — выводят излишнюю жидкость.
- Дезинтоксикационные препараты (Дисоль, Регидрон) — восстанавливают водно-солевой и электролитный баланс.
- Антигипертензивные медикаменты (Эналаприл, Каптоприл, Резерпин) — для поддержания давления в пределах нормы, предупреждения развития инфаркта.
Терминальная степень хронической болезни почек предполагает два варианта терапии: трансплантацию органа, диализ.
Чтобы восстановить функции почек, врачи советуют применение физиотерапии:
- Грязевых обертываний и аппликаций — для минимизации болевых ощущений.
- Электрофореза лекарственных препаратов — устраняет неприятные симптомы, нормализует самочувствие.
- Лазерного лечения — предупреждает спаечные процессы, не дает разрастаться соединительной ткани.
Особая роль отводится питанию. Людям с хронической патологией почек следует придерживаться низкобелковой диеты. Она поможет разгрузить организм, восстановить энергию.
Принципы лечебного питания:
- Отказ от употребления соленой, жирной, жареной, острой еды, алкоголя
- Прием пищи небольшими порциями, но часто.
- Соблюдение питьевого режима.
- Исключение чая, кофе, шоколада, сливочного масла.
- Обогащение рациона нежирным мясом, творогом, овощами, фруктами, кашами и постными первыми блюдами.
При неэффективности консервативной терапии, а также в случае тяжелого состояния пациента принимается решение о проведении операции. Показания к удалению почки: масштабное повреждение ткани кистой, опухолью, конкрементом. Хирургические вмешательств не делают людям с одной почкой.
Прогноз и профилактика
Если хроническую болезнь парного органа выявили на ранних стадиях, прежде чем появились необратимые изменения, исход обычно благоприятный. Когда же патологию обнаружили поздно, повреждение зашло далеко и повлияло на работу всего организма, состояние чревато инвалидизацией.
Меры профилактики ХБП следует принимать всю жизнь. Она заключается в:
- поддержании нормального веса, и если надо — его коррекции;
- исключении применения средств без назначения доктора (витамины, болеутоляющие, диуретики);
- употреблении воды (не менее 2 литров в сутки);
- ограничении соли;
- лечении сопутствующих патологий;
- прохождении профилактических осмотров.
Нужно контролировать давление, концентрацию сахара в крови, работу сердца и иных внутренних органов. Все это поможет обнаружить болезни вовремя — до их перехода в хроническую форму и развития осложнений.
Выводы
ХБП — серьезная проблема, при которой существенно ухудшается работа почек и иных органов. Заболевание требует адекватной терапии. Игнорирование симптомов или отказ от лечения чреваты развитием осложнений, инвалидностью и даже летальным исходом. Предупредить последствия можно, обратившись к врачу сразу после появления тревожных проявлений.
Источник: