Пиелонефрит – бактериальное воспаление почечной канальцевой системы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Патология опасна своим быстрым развитием, поэтому требует неотлагательной медицинской помощи.
Пиелонефрит у грудничка создает угрозу жизни ребенка, так как не всегда можно его выявить на ранних стадиях развития. Осложнения поражают другие органы, что приводит маленьких пациентов в отделение реанимации.
У новорожденных это заболевание диагностируется в 5% случаев. Особо опасный возраст – 5–6 месяцев, когда совершается переход на смешанный тип питания и начинается перестройка иммунитета.
У девочек в связи с анатомическими особенностями строения выделительной системы пиелонефрит встречается чаще.
Содержание
Классификация
Виды этого заболевания у грудничков разнообразны. Есть несколько критериев для их определения.
По этиологии:
- Первичный. Возникает без предпосылок и предыдущих урологических заболеваний. Инфекционный процесс развивается в изначально здоровом органе. Частота встречаемости около 10%.
- Вторичный. Патология формируется на фоне перенесенного воспаления мочевыводящего тракта. Более распространенный вид пиелонефрита.
По стадии:
- Инфильтративная.
- Склеротическая.
По локализации:
- Односторонний.
- Двусторонний.
По течению заболевания:
- Острый. Продолжается менее полугода. Яркая клиническая картина воспаления.
- Хронический. Является последствием недолеченного острого пиелонефрита. Характерно сохранение симптомов на протяжении более 6 месяце и наличие в этот времени не менее двух рецидивов.
- Латентный. Проходит в скрытой форме, присуще длительное отсутствие признаков пиелонефрита у грудничка. Незначительно проявляется мочевой синдром.
СПРАВКА! Известный доктор Комаровский заявляет, что самый коварный тип протекания пиелонефрита – скрытый. Ведь вовремя выявить его практически невозможно.
По проводимости выделительных путей:
- Обструктивный. Формируется вследствие органических или функциональных расстройств уродинамики. В этом случае нарушается отток мочи.
- Необструктивный. Связан с дисметаболическими изменениями в паренхиме почек, неадекватным кровоснабжением, иммунодефицитными состояниями и эндокринными патологиями. Препятствия для выхода урины отсутствуют.
Предрасполагающие факторы
Обстоятельства, повышающие риск возникновения пиелонефрита у грудничков:
- Недоношенность.
- Недостаточная масса тела ребенка.
- Аномалии строения или расположения почек.
- Формирование камней в выделительном тракте.
- Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.
- Перенесенный пиелонефрит у матери в период беременности.
- Рефлюкс – обратный отток урины в почки.
- Переохлаждение младенца.
- Наличие в организме очага воспаления.
- Сниженный иммунитет.
- Прорезывание зубов.
- Переход на искусственное вскармливание (около 6 месяцев).
- Предшествующие заболевания выделительной системы.
- Недостаточная гигиена половых органов грудничка.
Пути распространения инфекции
К возбудителям пиелонефрита относятся бактерии, вирусы, грибы и простейшие.
Микроорганизмы поступают в почки разными способами:
- Гематогенным. Инфекция из отдаленного очага воспаления через кровь попадает в нефроны.
- Лимфогенным. Распространенный вид переноса возбудителей при энтеритах. Дисбактериоз и поражения слизистых кишечника провоцируют выход бактерий в лимфу.
- Восходящим. Встречается у детей старше полугода. Инфекция из внешней среды заносится в мочеиспускательный канал и распространяется по вышележащим органам выделительной системы.
Причины возникновения
Первичный пиелонефрит у грудничков образуется при следующих ситуациях:
- Недостаточная гигиена половых органов малыша. Для детей наиболее характерный восходящий путь проникновения инфекции. Бактерии из внешней среды заносятся в уретру и по выводящему тракту достигают почечной паренхимы.
- Наличие очага воспаления в организме. Это могут быть грипп, ангина. Попадая в кровь, возбудители циркулируют по сосудистому руслу и достигают почек.
- Изменение микрофлоры кишечника. При колите или дисбактериозе создаются комфортные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Впоследствии они разносятся по всем системам гематогенным путем.
- Воспаление органов мочевыделительного тракта: циститы, уретриты.
- Патологически состояния, вызываемые дисбалансом в обмене веществ: рахит, избыток витамина D.
Вторичный пиелонефрит чаще всего является следствием:
- Недоразвития почек.
- Врожденных аномалий органов выделительной системы: нарушение их строения или локализации.
Симптомы
Для пиелонефрита у грудничков характерна следующая клиническая картина:
- Повышение температуры тела (39 °C и выше) вплоть до образования судорог.
- Озноб, лихорадка.
- Слабость, сонливость и плаксивость.
- Младенец отказывается от приема пищи.
- Нарушение сна.
- Частые срыгивания.
- Возможна рвота.
- Медленный набор веса или снижение массы тела.
- Жидкий стул, в редких случаях запоры.
- Мочеиспускание болезненное, учащенное и малыми порциями. Грудничок перед испражнением становится беспокойным, кряхтит и плачет.
- Урина имеет темный оттенок и резкий неприятный запах.
- Бледный или сероватый цвет кожных покровов, редко отмечается пожелтение.
- «Синюшность» под глазами и вокруг области рта.
Симптомы острого пиелонефрита у детей до года ярко выражены. Заболевание развивается постепенно, но протекает тяжело. Основной признак – повышение температуры тела до 39–40 °C.
ВАЖНО! Симптоматики, свойственной ОРВИ нет: чихания, кашля, насморка.
Осложнения
В первый месяц у грудничка размер почки составляет около 5 см, к году она достигает 6 см. Бактерии очень быстро полностью поражают маленький орган. Поэтому пиелонефрит активно прогрессирует, повышая риск возникновения осложнений.
Последствия воспаления почек:
- Переход острой формы заболевания в хроническую, избавится от которой трудно.
- Гидронефроз. Вследствие затрудненного оттока мочи растет нагрузка на чашечно-лоханочную систему, что приводит к атрофии почечной паренхимы.
- Артериальная гипертензия. Увеличивается работа на сердце, повышается черепно-мозговое давление.
- Некроз канальцевой системы.
- Сепсис.
- Формирование апостематозного нефрита (множественных абсцессов почки).
Для профилактики осложнений необходимо при любом повышении температуры тела обращаться к педиатру.
Методы диагностики
Для выявления пиелонефрита у грудничков и его дифференциации от гломерулонефрита необходимы следующие методы обследования:
- Сбор жалоб у матери.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.
- Измерение артериального давления.
ВАЖНО! Цистоуретрография назначается только при повторных обострениях пиелонефрита и при выявлении гидронефроза, склерозирования и обструкции сосудов почек.
Лабораторные исследования:
- Анализы крови: общий, биохимический. Для воспаления характерно: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилия, снижение гемоглобина и эритроцитов, появление C-реактивного белка, креатинина и мочевины.
- Общий анализ мочи. При пиелонефрите отмечается: появление бактерий, белка и эритроцитов.
- Проба Зимницкого, Нечипоренко.
- Посев урины на патогенную микрофлору с выявлением возбудителя.
- Определение чувствительности бактерий к антибиотикам.
Лечебные мероприятия
Общие терапевтические принципы:
- Госпитализация грудничка вместе с мамой. В специализированном стационаре отслеживается диурез и общее состояние маленького пациента. На основе этого корректируется лечение.
- Постельный режим до устранения лихорадки.
- Исключение прикорма. Естественное грудное вскармливание не ограничено.
- Соблюдение тщательной гигиены младенца. Педиатр обязательно напоминает правила подмывания ребенка.
Медикаментозное лечение:
- Антибиотикотерапия. Чаще препараты цефалоспоринового ряда.
ВАЖНО! Не стоит прислушиваться к отзывам о вреде антибиотиков для ЖКТ. Микрофлору кишечник восстановить гораздо проще, чем вылечить пиелонефрит.
- Уросептические лекарства (Канефрон).
- Жаропонижающие.
- Спазмолитики (Дротаверин, Нош-па).
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- При необходимости – антигрибковые препараты.
- Фитопрепараты (хвощ, крапива, зверобой, листья брусники).
- Пробиотики для восстановления баланса нормальной микрофлоры кишечника (Нормобакт, Линекс детский).
- Общеукрепляющие медикаменты: иммуномодуляторы (Виферон), витамины.
Лечение в стационаре длится до 3–4 недель. Препараты для терапии подбирает нефролог или уролог, отдавая предпочтение их оптимальные комбинации.
ВАЖНО! Лечить пиелонефрит самостоятельно запрещено. Причина: многие медикаменты противопоказаны грудничкам или неэффективны при одновременном приеме.
Профилактика
Пиелонефрит и его осложнения возможно предупредить, соблюдая несколько принципов:
- Соблюдение тщательной личной гигиены малыша: ежедневная смена нижнего белья, регулярное и правильно подмывание.
- Перед прогулкой и сном необходимо надевать подгузники.
- Исключить газированную воду из рациона грудничка.
- Женщинам на период грудного вскармливания следует придерживаться диеты: отказаться от соленых, жирных и острых блюд.
- Проходить профилактические осмотры.
- Тепло одевать ребенка в период похолоданий.
- Поддерживание иммунитета: витамины, закаливания.
- Своевременное обращение к врачу при выявлении повышения температуры тела грудничка.
После перенесенного пиелонефрита детей ставят на учет к педиатру и урологи. Также потребуется проходить осмотры нефролога:
- Первые полгода после выписки – ежемесячно.
- Последующие 3 года – 1 раз в 3 месяца.
- При обострении хронической формы – каждые 10 дней.
- Раз в полгода назначается УЗИ для контроля состояния выделительных органов.
СПРАВКА! Ребенок снимается с диспансерного учета только после 5 лет ремиссии.
Источник: