Симптомы, лечение и диагностика хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (хгн) — иммуновоспалительное заболевание, при котором нарушается работа гломерул (структурных единиц почек) и развивается почечная недостаточность. Патология часто является осложнением недолеченного острого процесса, но выступает и самостоятельной нозологией.

По определенным причинам канальцы почек не могут выполнять свою работу, запустевают, а со временем замещаются соединительной тканью (склерозируются). После утраты более 70% нефронов почка не справляется со своей работой, и адекватная детоксикация без помощи извне невозможна. Это ведет к ухудшению качества жизни, инвалидизации и даже летальному исходу.

Содержание

Причины

Одним из главных звеньев патогенеза в развитии хронического гломерулонефрита является воспаление клубочков с дальнейшим их склерозированием. Причинами могут выступать врожденные и приобретенные особенности.

Основной и самый частый фактор — неадекватное лечение острого гломерулонефрита с дальнейшей хронизацией процесса. Заболевание может развиться на фоне следующих причин:

Хронические очаги инфекционные или длительное персистирование вируса:

септический и бактериальный эндокардит;
скарлатина;
тонзиллит, обусловленный бета-гемолитическим стрептококком;
эпидемический паротит;
ветряная оспа;
инфекционный мононуклеоз;
вирус Коксаки;
сепсис;
аднексит;
парадонтит, кариес;
фарингит, синусит;
пневмококковая пневмония;
менингококковая этиология болезни;
брюшной тиф и др.

Интоксикация:

органическими растворителями;
суррогатами алкоголя;
тяжелыми металлами (ртуть, свинец).

Аутоиммунные патологии:

болезнь Шенлейн-Геноха;
ревматизм;
системная красная волчанка;
васкулиты;
дерматомиозит;
муковисцидоз;
наследственный легочно-почечный синдром.

Ятрогенные причины:

аллергическая реакция на вакцины;
осложнения после лучевой терапии;
последствия гемотрансфузий.

Патогенез

Хронический гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности за счет склероза нефронов и, соответственно, нарушения их функции. Это происходит так:

инфекционный компонент провоцирует сбой в иммунной системе;
организм начинает вырабатывать циркулирующие комплексы «антиген-антитело»;
образованные клетки распространяются с током крови, особенно чувствительны к гломерулам — почечным клубочкам;
нарушается целостность их фильтрационной мембраны, в результате чего с первичной мочой могут свободно проходить более крупные клетки — эритроциты;
в канальцах почки образуются тромбы, кровь перестает адекватно циркулировать, они запустевают;
разрушенные клубочки замещаются соединительной тканью, нефрон становится неактивным;
выполнение функции при хроническом гломерулонефрите невозможно или резко ограничено, продукты обмена (мочевина, калий, азот и другие остатки) продолжают циркулировать в крови, усугубляется эндогенная интоксикация.

Ограничение функциональных возможностей почки происходит только при «потере» от 70% ткани. Макроскопически органы уменьшаются в размерах и меняют свою структурность, что можно также увидеть на экране УЗИ-аппарата.

Классификация

Хронический гломерулонефрит может иметь разные формы. В зависимости от клинических проявлений принято выделять 5 основных синдромокомплексов.

Классификация по И. Е. Тареевой:

Нефротическая форма. Диагностируется у 25% пациентов. Отличительные особенности: высокий белок в моче, отечность, проявления артериальной гипертензии, сниженный диурез.
Латентный ХГН с изолированным мочевым синдромом. Изменения наблюдаются только в анализах без внешних проявлений. Диагностируется практически у половины пациентов. Иногда сопровождается небольшой отечностью, умеренной артериальной гипертензией.
Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. Основной клинический признак — повышенное давление на фоне обильного диуреза. Заболевание сопровождается данным синдромокомплексом у 20% больных.
Гематурическая форма. Основная отличительная особенность — изменения мочи, заметные «невооруженным глазом». Урина приобретает цвет «мясных помоев», наблюдается макрогематурия (выделение крови с мочой).
Смешанный хронический гломерулонефрит. Может включать признаки нескольких синдромов, чаще всего проявляется в виде нефротической и гипертонической форм.

Симптомы

Признаки заболевания в основном зависит от формы хронического гломерулонефрита и стадии развития патологии. Выделяют 3 стадии:

компенсации;
декомпенсации;
уремии.

Компенсированный хронический гломерулонефрит практически не имеет внешних проявлений, есть изменения только в анализах крови и мочи.

Преимущественно утром может наблюдаться отечность и умеренные цифры артериальной гипертензии. Из лабораторных исследований: уровень белка и эритроцитов в моче растет, плотность меняется в сторону увеличения или уменьшения в зависимости от основного синдромокомплекса.

Декомпенсация ХГН характеризуется обязательным наличием клинических проявлений. Организм уже не может самостоятельно перекрыть нарушения, чтобы функциональность всех систем оставалась на приемлемом уровне.

Характерные симптомы будут зависеть от формы хронического гломерулонефрита. Развивается почечная недостаточность. Токсические концентрации азотистых остатков, калия и других электролитов вызывают:

головную боль;
постоянную тошноту;
рвоту;
слабость;
чувство разбитости;
иногда повышение температуры тела.

Развивается ренальная артериальная гипертензия в результате гормональных перестроек организма при хроническом гломерулонефрите (нарушение баланса в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе).

Из-за полиурии и выведения белка с мочой появляется отечность и одутловатость. А повышенный диурез также сопровождается:

жаждой;
сухостью кожи;
ощущением разбитости и постоянного недосыпа.

Уремия наступает после того, как почки перестают выполнять свою функцию. На этой стадии усугубляются признаки хронического гломерулонефрита, а при отсутствии адекватного лечения и применения экстракорпоральных методов детоксикации развивается спутанность сознания, уремическая кома с вероятным летальным исходом по причине развития полиорганной недостаточности.

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита заключается в сборе анамнеза, объективном осмотре, ряде лабораторных и инструментальных исследований.

При первом обращении к специалисту важно выяснить точную причину, которая стала пусковым механизмом для развития заболевания: перенесенные вирусные патологии, наличие хронического инфекционного очага, аутоиммунные недуги.

При объективном осмотре на ХГН указывают неспецифические симптомы:

тянущие боли в пояснице;
отечность;
головные боли;
кровь в моче;
артериальная гипертензия;
апатия и усталость;
полиурия/ малые суточные объемы мочи;
жажда и сухость во рту;
изменение цвета кожных покровов ближе к бледному, землистому.

После консультации обязательными являются анализы:

общий и биохимический анализ крови;
проба по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга-Тареева;
общий анализ мочи.

Если развитие хронического гломерулонефрита нельзя связать с перенесенными ранее заболеваниями, назначают иммунологические исследования.

Таблица — Характерные диагностические изменения при ХГН

Лабораторное исследование	Ожидаемые результаты
Общий анализ мочи	Цвет мясных помоев; белок повышен, количественное значение зависит от доминирующей формы; присутствуют измененные эритроциты в моче; в зависимости от стадии ХГН обнаруживаются восковидные, эритроцитарные или зернистые цилиндры; плотность мочи повышена или снижена.
Проба Зимницкого	Результаты зависят от стадии течения патологии: компенсированная форма: полиурия со сниженной концентрацией; декомпенсированный ХГН: олигурия/анурия с высокой плотностью.
Биохимический анализ крови	Повышенный креатинин и мочевина; гипоальбуминемия; с-реактивный белок; появление сиаловых кислот; высокие цифры холестерина.
Иммунологическое обследование	Обнаружение в крови: антистрептолизина О (АСЛ-О); антистрептокиназы; антигиалуронидазы; антидезоксирибонуклеазы В; IgG и/или IgM. Сниженный уровень факторов комплемента С3 и С4.

Точный диагноз можно поставить только после проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и взятия биопсийного материала.

Характерные признаки хронического гломерулонефрита на УЗИ:

размеры почки нормальные/уменьшены;
скорость клубочковой фильтрации мочи ниже 70 мл/мин;
ткань гиперэхогенная.

Диагноз подтверждается, если на биопсии видны следующие изменения:

клеточная пролиферация;
обсеменение почечных канальцев ЦИК (циркулирующими иммунными комплексами);
инфильтрация моноцитами и нейтрофилами, другими факторами воспаления.

Лечение

Лечение любой формы хронического гломерулонефрита подбирается индивидуально каждому пациенту врачом и зависит от стадии и формы, непосредственной причины возникновения заболевания.

Больным с ХГН пересматривают принципы питания. Из-за изменений водно-электролитного баланса желательно:

минимизировать количество потребляемой соли;
пересмотреть соотношение БЖУ в сторону уменьшения животного белка;
дополнительно насыщать организм кальцием и калием (в стадии декомпенсации при полиурии);
снизить объемы жидкости.

Чтобы убрать иммунную нагрузку, санируются инфекционные очаги (кариес, синуситы и тонзиллит, панариций, фурункулез, аднексит).

Из лекарственной терапии патогенетически обусловленными считаются иммуносупрессоры. Ведь основная причина ХГН — разрушение мембраны канальцев за счет ЦИК. Для их снижения применяют:

цитостатики — Циклоспорин, Циклофосфамид, Хлорамбуцил;
иммунодепрессанты — Плаквенил, Делагил;
моноклональные антитела — Ритуксимаб;
стероиды — Метилпреднизолон, Преднизолон.

Остальные медикаменты борются с симптомами патологии и подбираются в зависимости от доминирующего синдромокомплекса хронического гломерулонефрита и причины развития заболевания. Используют:

при артериальной гипертензии — блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, ренина, антагонисты альдостерона;
олигурии — диуретики;
тромбофилии, гиперкоагуляции — антиагреганты и антикоагулянты;
болевом синдроме, повышении температуры тела — нестероидные противовоспалительные средства.

В стадии уремии и декомпенсации рекомендовано проведение сеансов гемодиализа и дальнейшая трансплантация почек.

Прогноз и профилактика

Вылечить можно только острый гломерулонефрит, хроническую же форму реально поддерживать в латентной (бессимптомной) состоянии. Такие пациенты стоят на диспансерном учете у нефролога и регулярно проходят необходимые обследования.

Среди осложнений патологии наиболее опасные: развитие декомпенсированной почечной недостаточности, тромбоэмболии, гиперкалиемия, уремическая кома. Подобные причины приводят к летальному исходу.

Профилактика развития гломерулонефрита и его осложнений заключается в санации инфекционных очагов, избегании переохлаждений и грамотной борьбе с вирусными и бактериальными заболеваниями.

Заключение

Хронический гломерулонефрит — персистирующая патология, которая требует качественного лечения, особого отношения к своему здоровью. Правильно подобранная терапия, соблюдение рекомендаций по диете и физической активности, профилактика причин обострений дают высокие шансы на нормальную размеренную полноценную жизнь.

Источник: 1opochkah.ru